《伤寒论》气机升降失调之病机及分类证治.docVIP

《伤寒论》气机升降失调之病机及分类证治 中医药通报2010年2月第9卷第1期 《伤寒论》气机升降失调 之病机及分类证治 ●宋文俊 摘要本文通过对《伤寒论》气机升降失调诸证的病因病机,临床表现,辩证治疗,遣方用药的探 讨,总结出张仲景对气机升降失调诸证治疗的规律:首先应掌握祛邪扶正与调理气机的关系及各种不同 情况下的轻重主次.其次,认为仲景在对气机升降失调诸证的治疗过程中,尤其注重调理脾胃. 关键词《伤寒论》气机升降失调病机证治脾胃 气机升降理论是中医基本理 论的重要组成部分,它贯穿于中医 生理,病理,诊断与治疗等整个理 论体系之中.《黄帝内经》中即有 关于气机升降的论述.张仲景继 承了《内经》的学术思想,在《伤寒 论》中,进一步将气机升降理论具 体运用于临床实践.六经病证中 的许多证候,其病机均与气机升降 的失调有关.本文旨在对《伤寒 论》气机升降失调的病因,病机,临 床表现,治疗规律等方面进行系统 探讨,不妥之处敬请师长及同道指 正. 中医学认为,气是构成人体和 维持人体生命活动的基本物质之 一 ,它在人体脏腑组织中的存在, 是通过脏腑组织的功能活动反映 出来的.因此,气的含义有二:一 是指构成人体和维持人体生命活 动的精微物质,如水谷之气,呼吸 之气等;二是从人体生理,病理角 度而言,气可以概括人体脏腑组织 各种不同的机能活动¨..气的第 二个含义实际上常被称作气机, 所以《中医大辞典》认为气机泛 指功能活动,用以概括各脏器的生 理或病理性活动,如气机通畅,气 机失调,气机阻滞等.J 气机是对人体各脏器生理 性或病理性活动的概括,而升降 则是气机运动的一种基本形式. 人体脏腑经络的功能活动,脏腑经 络以及气血,阴阳的相互联系无不 依赖于气机的升降运动.脏腑,经 络,阴阳,气血的升降运动,以脾胃 为中心,相互配合,维持了机体的 生命活动.人的呼吸,水液代谢, 食物的消化与吸收,血液的运行 等,无一不是脏腑经络阴阳气血升 降相因,相互配合的体现.用气机 升降的正常与异常来解释人体生 理,病理,疾病的诊断与治疗,即是 中医的气机升降理论. 气机升降失调是中医的基本 病理之一,它是指由于各种致病因 素导致的脏腑,经络,阴阳,气血的 功能紊乱,包括升降不及,升降太 作者简介宋文俊,男,主任医师0教授医学硕士首批全国优秀中医临床人 才,从事中医脑病临床及中医经典着作研究一0一 一作拳单位荫雀安邙医院45S一 』4ditionalChineseMe~emeJournal 过等.正是由于气机的升降关系 到脏腑经络,阴阳气血等各个方面 的功能活动,所以升降失常,可波 及五脏六腑,表里内外,四肢九窍, 而发生种种病理变化. 气机升降失调的病机贯穿于 整个《伤寒论》六经病证中,不论外 感六淫,内伤饮食,还是失治误治, 均可导致气机升降失调.为叙述 方便,特以六经病为序分别对各经 病中气机升降失调的病理机制,证 候表现,治法方药等加以论述. 一 ,太阳病及其变证中有 关气机升降失调的病机和 证治 (一)太阳病中有关气机升降 失调的病机和证治 1,太阳伤寒,风寒外束,致卫 阳被遏,营阴郁滞,太阳经气不利, 则见卫阳被遏,营阴郁滞的见症; 邪干于肺,肺气失宣,上逆而见喘, 与头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼 痛,恶风,无汗合称为伤寒八证 或麻黄汤八证_3.治疗宜辛温 发汗,宣肺平喘,方用麻黄汤.方 中麻黄配桂枝,发汗散寒;麻黄配 中医药通报?经典研究 杏仁,则宣肺平喘,甘草和中护正. 对太阳伤寒的病位问题,历代 医家有两种不同观点.一种认为 伤寒属于手太阳膀胱经的病变,病 位在表,用麻黄汤意在发汗解表, 通过解表,兼达宣肺之功.另一种 观点认为太阳伤寒病位在肺,因肺 主皮毛,肺气失宣则表现出一系列 表症,麻黄汤主要功能为宣肺,通 过宣肺而解表.如李时珍即认为 麻黄汤实为发散肺经火郁之 药_4J.但是,不论哪种观点,均认 为肺气不宣是太阳伤寒的基本病 理之一,宣肺以调理气机也是麻黄 汤的一个重要方面. 2,太阳中风,导致营卫不和, 同时邪气犯肺可致肺气不利,邪干 胃腑也可致胃气上逆.因此,本证 的临床表现除有营卫不和的症状 如发热,自汗,恶风寒,脉浮缓等 外,也可见鼻鸣,干呕等症.治法 以解肌祛风,调和营卫为主,方用 桂枝汤.方中桂枝辛温以解表祛 风,芍药酸寒以敛阴和营,二药配 伍有调和营卫之功.生姜辛散以 和胃降逆止呕,且助桂枝散寒,大 枣益阴和营而助芍药以敛阴,炙甘 草调和诸药.服药后啜粥温覆以 助药力,从而达到解肌祛风,调和 营卫的目的.方中生姜一味降逆 和胃以止干呕,虽无直接利肺之 品,但诸药共用,使营卫调和,肌表 之风邪祛除,则肺气自利,鼻呜症 状也自然消失. 若素有喘疾,复感外邪,或中 风误下而致气机逆乱,肺气上逆, 气喘较明显者,则必须在