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附件 2 :
附着式升降脚手架安装(拆卸)告知书
安拆单位: (签章)
安拆
工程名称
单位联系人
项目地址 联系电话
安装(拆卸) 安装(拆卸)
单位 时 间
设备生产
联系人
厂家
规格型号 联系电话
施工总承包单位、监理单位审核的资料
内容 备注
安拆单位资质证书及安全生产许可证 原件
加盖单位公章
附着式升降脚手架的鉴定或验收证书
的复印件
产品进场前的自检记录
特种作业资格证书(技术员 1 名、安全员 1 名、特种作业人员不得少于 5 名); 原件
加盖单位公章
各种材料、工具的质量合格证、材质单、测试报告
的复印件
提升装置的合格证 原件
附着式升降脚手架施工安全专项方案专家论证意见
经专家论证后修改、完善的附着式升降脚手架安全专项施工方案
附着式升降脚手架单位与施工总承包单位签订的安装、使用、拆卸合同及安全
协议书;
工程监理、施工总承包单位,对上述资料真实性和内容负责
安拆单位自查意见:
(公章)
年 月 日
总承包单位审查意见:
(公章)
年 月 日
监理单位审查意见:
(公章)
年 月 日
建设单位审查意见:
(公章)
年 月 日
当地建筑安全监督机构签收人:
签收时间 年 月 日
注: 1、
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