三问现代化医院建.docVIP

三问现代化医院建设 　　建设现代化医院不仅仅需要现代化设备仪器，更重要的在于运用现代化管理理念与手段完成医院治病救人的使命。 　　缘何现代化：基于医疗高风险 　　全世界医改的基本目标一致：让老百姓“看得上病、看得起病、看得好病”。而医院最重要的任务是“看得好病”。 　　何为“看得好”？作者认为首要标准是保证医疗安全。这也是全球医院均应率先着重考虑的问题。 　　2010年，美国住院人数为3510万。据公开发表文献报道：当年因医疗差错造成的死亡人数为20～40万，意即医疗差错致死率为0.55%～1.10%。假设中美两国的医疗管理处于同一水平，以此测算，中国每年因医疗事故和差错死亡人数为100～200万。 　　医疗行业究竟有多不安全？与登山、开车、办化工厂、开飞机、建设核电站、修铁路等高风险行业相比，国际公认医疗是风险系数最高的行业。主要源于医院的服务对象是高危人群，关注的是人的生命，医务人员稍不谨慎就将引发较其他行业更高的死亡率。 　　医疗风险不仅伤害患者，同时会带来大量资源损失。美国医学科学院研究表明：2009年，美国医疗差错伤害150万人，直接损失达35亿美元；每年因该预防而不预防导致患者病情恶化的额外医疗支出达550亿美元。 　　因此，医疗安全是建设现代化医院的重心所在。 　　何为现代化：优质、公平、高效 　　现代化医院的重要标志包括优质、高效与公平，也可被视为考评医院绩效的核心指标。 　　优质意味质量好，它可以通过结构、过程、结果等客观指标辅以顾客满意度等主观指标完成评估。对于供需双方而言，临床疗效最为重要，但因受患者个体差异、医院质量差异等因素影响，未经标化和校正的指标无法客观反映医院的实际水平，医院疗效并不能简单运用生存率、死亡率等客观呈现。 　　此时，可按疾病类别比较，对各医院患者的个体差异进行标化，以保证同质比较，同时注意质量评价指标的互补性。以徐烨博士为核心成员的哈佛团队与中国医院管理研究所合作研究开发了三个重要指标，主要采用疾病别标化死亡率、患者意外合并症发生率、合并症抢救成功率进行测算。 　　通过对比5年间北京市30余家三级医院的700多万患者数据，作者发现：标化结果与非标化结果差异显著，同家医院的不同结果指标一致性不强，结果指标与患者数量明确相关。更需注意的是，三甲与三乙医院的结果指标并未见明显差异。 　　是否达到高效，需要测量医疗技术投入、产出以及资源配置效率，主要采用疾病别标化医药费用、患者平均住院日、费用指标与质量指标关联性进行衡量。研究发现：三级医院间费用差异主要来自患者个体差异；同一医院各疾病费用指标一致性很强；医院规模越大则费用越高，但费用越高并非效果越好。 　　再者，目前可通过测量服务提供公平性，以及通过医院对社区、大众健康的关心与支持程度反映公平性程度。作者采用对同一疾病不同人群的资源投入差异和结果指标差异等指标，研究医院是否存在病患者资源投入和治理结果“歧视”。进行患者标化分层研究后发现：不同患者群体所享受的待遇确实不平等，但投入差异并未造成结果迥异。 　　如何现代化：能力、动力与压力 　　有什么样的设计，就有什么样的结果。医院现代化建设需要一定的路径来实现，能力、动力与压力是制约卫生体系运行的三要素，因此建议从此入手。 　　能力是生产前沿，具体表现为医院的技术水平。这需要从人力、物力方面进行筹备，同时所有员工需要具备基本的沟通能力，能够对患者倾听、理解并且合作。有效沟通是提升患者满意度的关键，是医生做出正确诊断的基础，也是保证患者依从性的重要条件。 　　在加强医务人员沟通能力的同时，还需要把循证医学理念转换为实践成果，创建指标体系、监测体系、反馈体系以实现闭环管理。首先通过指标体系定义和测量医院管理，然后建立一个敏感的监测体系，必须及时反馈监测结果。因为只有真正确立反馈环节，医院才能实现良性发展。 　　值得一提的是，反馈不一定连带惩罚，关键价值在于信息分享。2006年，韩国政府在网上公布了所有医疗机构的抗生素使用率，这一举措使得当年的抗生素使用率明显下降。 　　此外，通过一些现代化手段也能够提高医疗质量与安全。例如，为了提高临床用药安全性，美国法律规定使用条码扫描系统、推广电子病历系统，意在通过信息化手段提醒药物使用禁忌证和不良反应。 　　医院在构建能力要素的同时，还不能忽视压力与动力。动力是对符合系统目标的子系统行为的制度性激励，而压力是对违背系统目标的子系统行为的制度性约束。简言之就是，既需要“胡萝卜”，也不能丢了“大棒”。这意味着医院需要建立全新、合理的激励与约束机制，也应该是当下公立医院改革的核心问题。 　　设计有效的激励机制，要综合考虑对象和形式，“闵行模式”值得参考。它采取双卡制，即居民有健康卡、医务人员有绩效卡，每次医务人员发