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功能性室早的再认识 浙江大学医学院附属第一医院 夏淑东 功能性室早的定义 心脏结构及功能正常患者出现的频发室早 频发室早的定义 12-Lead ECG ≥2 PVC 24-Hour Holter ≥1000 PVC Exercise Stress ≥所有心搏的10% 健康人群频发室早的流行程度 12-Lead ECG 0.2%-3% 24-Hour Holter 2%-17% Exercise Stress 2.3%-7.6% 先前的认识 既往的认识 上世纪80-90年代的研究显示： 心脏结构及功能正常的频发（每24小时多于1000次）室早，随访10年无危害（同健康无室早人群一样）。 结论：功能性室性早搏是“良性”的，无需特殊处理。 Kennedy (N Engl J Med 1985;312;193-7) Gaita (J Am Coll Cardiol 2001;38;364-70 ) 有研究发现，正常心脏的频发室早 在2分钟的静息心电图或1小时的心电监护上发现频发室早的患者 在随访的4-7.5年中全因死亡率、心血管死亡率及猝死发生率均增高。 运动中或运动后出现频发室早者 Long-term outcome in asymptomatic men with exercise-induced premature ventricular depolarizations 138名受试者，因运动诱发的平均室早个数占所有心搏的10%，随访23年 结果显示心血管死亡风险增加2.5倍 Ventricular ectopy after exercise as a predictor of death 589例在运动后发生频发室早者（7 PVC/min），随访5.3年 结果发现死亡率增加50% Frequent premature ventricular complexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction 入选108例左室功能正常的无器质性心脏病患者 均为右室流出道室早患者 10 VPBs/小时 随访5年 1000 VPBs/24 hours（24例） 左室功能异常发生率4% 1000 to 10000 VPBs/24 hours（55例） 左室功能异常发生率12% ≥10000 VPBs/24 hours（29例） 左室功能异常发生率34% 结论：频发的右室流出道室早是左室功能异常的独立预测因素。 入选22例 DCG 示1000 PVCs/24 h 心超示 EF50%，无节段性室壁运动异常 无器质性心脏病 无高血压 功能性室早的处理策略 无症状或症状轻者且非极度频发（10000次/24hr）,无需特殊治疗,但需定期复查心脏结构和功能变化。 症状严重者 （1）非药物治疗：去除诱因；健康教育 （2）药物治疗： β受体阻断剂：对多数病人可首选 Ib类药物：慢心律 Ic类药物：心律平、莫雷西嗪 III类药物：胺碘酮 射频消融室早中国专家共识 合并器质性心脏病或可能引起多形性室速或室颤的早搏，如有R-on-T现象或导致室颤发生的早搏 无合并器质性心脏病的早搏 1. 大于总心搏数5% 2. 动态心电图早搏总数大于10000次/24小时或白天大于5000次/12小时 3. 症状比较严重 4. 特殊职业原因 室早射频消融治疗新观点 极度频发的室早，尤其是起源于右室流出道，可导致左室增大及左室功能障碍 在正常人中频发室早少数会激发恶性室性心律失常（VF或多形性VT） 部分病人虽频发室早是良性的，抗心律失常药物虽能控制，但由于长期应用有可能产生副作用 部分病人虽频发室早是良性的但症状明显 目前临床可用的标测技术 常规心内膜标测技术