泌尿系感染 课件.pptVIP

尿路感染 The infectin of the urinary system * * 包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，有时感染难以定位，可称为尿路感染。是只病原菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上、下尿路感染。 肾盂肾炎 （nephropyelitis） 概述 是尿路感染的一种重要类型，是由细菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，好发于女性，女：男约10：1。临床上将本病分为急性和慢性两期。 病因和发病机理 ???? 致病菌 大肠杆菌约占60—80%，其次为付大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶见原虫、真菌等，糖尿病和免疫功能低下是常伴发尿路真菌感染。 ???? 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染和直接感染 ? 机体的抗病能力 正常人的尿路对外来细菌入侵有防卫能力，主要表现为: ①经常性排尿 ②尿路中高浓度的尿素和酸性环境 ③男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有杀菌作用 ④尿路黏膜分泌IgA、IgG ? 易感因素 尿路梗阻 为最主要的易感因素，可分为肾内 梗阻和肾外梗阻。 膀胱输尿管返流 肾和输尿管畸形 机体抵抗力下降 其他因素：如妊娠、前列腺炎、导尿等。 ?? 细菌的致病力 细菌进入体内，是否引起尿感，与它的致病力有关。大肠杆菌中只有O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力。其表面有P菌毛，能吸附尿路上皮细胞表面，只有少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿感。 一、???? 病理解剖 急性肾盂肾炎可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。小管细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，间质有白细胞浸润，重者肾实质广泛出血。慢性有纤维化和疤痕形成，后期可呈“固缩肾”. 膀胱粘膜充血、潮红、水肿、重者有点状、片状出血、粘膜溃疡。 ? ?临床表现 急 性膀胱炎 ?? 急性肾盂肾炎 全身表现 、 泌尿系统表现 ??? ? 慢性肾盂肾炎 ??? 无症状性菌尿（隐匿型尿感） 实验室和其他检查 ? 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查：血常规 ? 影象学检查 超声检查、静脉肾盂造影 ? 尿细菌学检查 ?????????? 尿细菌定量培养： ≥105/ml,为阳性， 104—5/ml为可疑阳性，需复查， 104/ml则可能为污染。要注意尿标本的收集。 ?? 尿涂片镜检细菌 化学性检查： 亚硝酸盐实验 白细胞酶测定 假阳性： ? 中段尿不合格，标本被污染； 尿标本在室温下放置超过1小时；??????????? 接种和检查技术有错误； 假阴性见于： ?????????? 近七天内用过抗生素； ??????????? 尿液在膀胱内停留不足6小时； ????? 消毒药混入尿液中。 鉴别诊断 全身感染性疾病 ? 慢性肾盂肾炎 ? 肾结核 尿道综合征 感染性尿道综合征 ? 非感染性尿道综合征 治疗 一般治疗 休息、多饮水、勤排尿 急性膀胱炎 可用3日疗法，停药七天后复查尿细菌培养。 男性、妇、复杂性尿感不适用。 急性肾盂肾炎 轻型、较严重、重症肾盂肾炎 轻型肾盂肾炎： 口服抗生素14天，如72小时仍未起效则按药敏换药。 较严重的肾盂肾炎： 发热超过38.5，血白细胞升高者等全身感染中毒症状明显者。 重症肾盂肾炎： 有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、败血症者。 *