支气管哮喘概述 课件.pptVIP

支气管哮喘 概 述 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性病变。 概 述 导致气道的反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 主 要 线 索 气道 炎症 病 因 环境因素 激发因素：感染、药物、食物、特异性和非特异性吸入物。 遗传因素 个体变应性体质 ＊ 发 病 机 制 下述因素与哮喘发生密切相关 变态反应：体液介导和细胞介导的免疫均参与。 气道炎症：哮喘的本质 气道反应性增高：由气道炎症引起 神经因素：肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。 ＊ 临 床 表 现 反复发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。 发作时胸部呈过度充气征。广泛哮鸣音，呼气延长。 实验室及其他检查 痰液检查 呼吸功能检查：通气功能检测（阻塞性通气功能障碍）；支气管激发试验（测定气道反应性）；支气管舒张试验（测定气流受限的可逆性）＊；PEF及其变异率测定（ PEF可反映气道通气功能） ＊ 动脉血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测（特异性IgE；皮肤变应原；吸入性变应原。 ＊ 实验室及其他检查 支气管激发试验 测定气道反应性 只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者 FEV1下降大于20%为阳性 支气管舒张试验 测定气流受限的可逆性 FEV1较用药前增加大于15%，且绝对值增加大于200ml为阳性＊ 实验室及其他检查 PEF反映气道通气功能的变化。 由于哮喘通气功能时间（昼夜）节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作加重，使其肺功能下降。 若昼夜或凌晨与下午的PEF变异率≧ 20%，则符合气流受限可逆性改变的特点。＊ 诊 断 标 准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可自行缓解或经治疗缓解。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 诊 断 标 准 临床表现不典型者至少应有下述三项的一项： 1、支气管激发试验或运动试验阳性。支气管激发试验适用于FEV1在正常预计值的70%以上者，FEV1下降大于20%为阳性。 2、支气管舒张试验阳性。 FEV1较用药前增加，且大于15% 3、昼夜PEF变异率大于或等于20%。 哮 喘 分 期 急性发作期：症状突然发生或加剧， 慢性持续期：相当长的时间内不同程度、不同频度地出现症状 缓解期：症状、体征完全消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并且维持4周。 哮喘病情严重程度的分级 根据临床表现、呼吸功能测定、血气分析等对急性发作的病情严重程度进行分级。 临床表现：气短、体位、讲话方式、精神状态、出汗、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及三凹征、哮鸣音、脉率、奇脉。 呼吸功能测定： PEF 血气分析：pH、PaO2、PaCO2、SaO2 治 疗 控制发作 ：应解除支气管平滑肌的痉挛、消除变应性炎症、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅；防止继发感染。 治 疗： 通畅呼吸道 治 疗： 解 痉（缓解哮喘发作） 支气管扩张剂 常用的有拟肾上腺药物、茶碱类药物、抗胆碱能类药物。此外还有钙离子拮抗剂等。 拟肾上腺药物 β2-受体激动剂：吸入给药较口服起效快，心血管作用少。 定量雾化吸入β2-受体激动剂：舒喘宁；喘康速等 缓释口服制剂间羟舒喘宁、喘特宁 口服制剂有舒喘灵、博利康尼 茶碱类药物 氨茶碱应用最广泛，可口服肌肉注射，也可静脉滴注或经静脉推注。副作用较多。 近来应用的茶碱控释或缓释片，其特点为血中浓度波动小，能维持有效的血浓度。 抗胆碱能类药 溴化异丙托品为阿托品季胺盐衍生物，它吸收性差，抗胆碱作用较阿托品强1.4～2倍，应用时主要采用气雾吸入，国内常用的