开角型青光眼手术治疗最新进展.doc

开角型青光眼手术治疗最新进展 中华眼视光学与视觉科学杂志2011年8月第l3卷第4期ChinJOptomOphthalmolVisSci,August2011,~o1.13,No.4?317 开角型青光眼手术治疗最新进展 王晓蕾张秀兰 【摘耍】开角型青光眼的治疗包括药物,激光和手术.小梁切除术因其降低眼压迅速,有效,成功 率高.目前仍然是首选的滤过性手术.近年来,新型的治疗开角型青光眼的手术方式有了很大发展,其 中以无滤过泡的E滤过泡依赖的)滤过性手术为主,包括Schlemm管成形术,内引流iStent植入术,外 引流Eyepass植入术,前房一脉络膜上腔分流装置G0ldMicro.Shunt植入术,内路小梁切开术,内路准分 子激光小梁切除术,这些都属于眼内引流手术;其他如Ex.PRESS青光眼微型引流钉植入术和真空小 梁成形术等都显示出各自的特点.本综述将对这些最新手术的进展作一简要概述. 【关键词】青光眼,开角型;治疗;小梁切除术;无滤过泡滤过性手术 Newapproachofsurgicaltreatmentforopen-angleglaucomaWANGXiao-lei. ZHANGXiu?lan.Eye&ENTHospital.FudanUniversity,Shanghai200031,China Correspondingauthor:ZHANGXiu?fan,Email:xiulan_ z@yahoo.con 【Abstract】Thetreatmentsforopen?angleglaucomaincludemedication,laserandsurgery. Trabeculeetomyisstillthefirstchoiceforitsefficacyincontrollingintraocularpressure.Goodnon filteringblebsurgerieshavebeendevelopedrecently,andthenewsurgeriesincludeeanaloplasty, trabecularbypassdevices,theGlaukosiStenttrabecularmicro—bypassstent,Eyepassglaucoma implant,GoldMicro-Shuntimplant,Trabectome,andexcimerlasertrabeculotomyabinterno.Other newalternativessuchastheEx-PRESSglaucomashuntandpneumaticrabeculoplastyhavealsobeen developed.Thisarticlebrieflyreviewsthesenewtechniques. 【Keywords】Glaucoma,openangle;Treatment;Trabeculectomy;Non—blebfiltrationsurgery 理想的青光眼手术.应当具有快捷,简单,成本低的特 点,降眼压疗效确切,能最大限度保存患者残存的视功能.小 梁切除术目前仍然是原发性开角型青光眼(pmaryopen.angle glaucoma.POAG)首选的手术治疗方式【1].中,长期的研究显示 发病早期小梁切除术能大大降低术后降眼压药物应用的 种数,成功率得到很大提高.一个成功的滤过性手术,必须 形成滤过功能良好的滤过泡.才能理想地控制眼压.因此, 小梁切除术后的滤过泡护理是这一手术的重中之重,而与 滤过泡相关的一系列潜在严重并发症更是临床上需要面对 的棘手问题.如丝裂霉素C浓度过高或放置时间过长引起 的滤过泡渗漏,低眼压性黄斑病变以及与滤过泡相关的眼 内炎等_唧.而事实上,滤过泡的存在,在一定程度上破坏了 眼表正常生理功能,成为"症状性滤过泡".因此,近年来,无 滤过泡的滤过性手术得到广泛关注和不断发展.这些方法都 各有其优缺点.另外一些其他的新手术方式如真空小梁成形 术,Ex.PRESS青光眼微型引流钉植入术等都在不断研究应 用中.本综述就这些新手术方式的起源,操作方法,适应证, DOI:10.3760/cma4.issn.1674-845X.2011.04.020 作者单位:200031上海,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 (王晓蕾);510060广东广州,中山大学中山眼科中心眼科学国家 重点实验室(张秀兰) 通信作者:张秀兰.Email:xiulan_zC~ 手术效果,优点及存在的问题做一概述. 1无滤过泡的(非滤过泡依赖的)滤过性手术 ? 综述? 1.1Schlemm管成形术 Schlemm管成形术是以黏小管切开术(visc0canal0stomy, VCO)为基