课件：缺血性脑卒中的临床问题尹维民.ppt

脑水肿：高颅压危象的手术治疗 减少一例死亡/重/中残需治疗例数：2/2/4 MCA梗死：去骨瓣减压，硬膜切开及颞叶切除，时机（24-48h?），适应症？ 小脑梗塞 枕下去骨瓣减压 伴脑积水：脑室穿刺引流 告知：目的，预后 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 急性期高血压 60％脑梗塞急性期血压160mmHg 首日内无论用药与否下降约28％ 与神经功能缺损程度相关 入院血压与死亡率：“U”型曲线 脑梗塞治疗中的血压管理 死亡率 血压 理想血压范围 脑梗塞治疗中的血压管理 急性期升血压因素 应激反应 缺氧反应 高颅压反应 疼痛反应 内脏因素：膀胱充盈，恶心，呕吐 原有高血压病 局部血流调节 灌流压*血管半径2 血管物理硬度*血粘度 血流量＝ 灌流压＝动脉压－静脉压＝动脉压－颅内压 血粘度＝与红细胞压积呈正比 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脑梗塞治疗中的血压管理 溶栓治疗 心功能不全 心肌梗死 伴高血压脑病 主动脉夹层动脉瘤 急性肾衰 高颅压 交界区脑梗塞 血压 脑梗塞治疗中的血压管理 尼莫地平临床试验：预后不良与血压下降相关，预后良好者血压较高且病情较轻 对急性脑梗塞：每降低收缩压10％，不良预后OR增加1.89。 收缩压或舒张压降低20 mmHg：早期神经功能缺损加重、死亡率增加、梗死扩大。 对血压180 mmH