课件：缺血性脑卒中的溶栓治疗.pptVIP

禁忌证 治疗前发现患者有颅内出血的证据 治疗前怀疑患者有蛛网膜下腔出血 近期的（3个月内）颅内或脊柱内的手术、严重的头部外伤或曾有脑卒中病史 颅内出血的病史 治疗前血压不能得到控制（SBP180mmHg 或DBP110mmHg ） 脑卒中发生时伴癫痫发作 禁忌证 活动性的内出血 颅内新生物 动静脉畸形 动脉瘤 已知有出血素质 包括下述各条但不限于下述各条 应用口服抗凝药（如华法令 ），INR1.7或PT15秒 脑卒中发生前48小时之内应用肝素，并有部分活化凝血酶原时间的进行延长 血小板计数100000/mm3 并发症 （一）出血： 1)颅内：影响溶栓药物疗效与安全性的主要并发症 a)实质性出血：CT检查有高密度占位效应的血肿，常伴有相应的临床症状、体征。 b)出血性梗死：阻塞血管再通后脑组织内出血，出血常呈单独或融合的斑点状，一般不出现血肿，常见于灰质。 2)颅外：次要 出血发生率 未经溶栓治疗 症状性脑出血：5% 非症状性脑出血：15％～45％ 溶栓治疗：9.3%~28% 其中rt-PA 4.05%，与其剂量有关，若剂量≦0.85mg/kg无一例发生颅内血肿 溶栓发生脑出血的处理 立即停用溶栓药物 进行出血部位穿刺 请脑外科会诊，手术要在纤溶系统恢复后再做 并发症 （二）再灌注损伤: 闭塞血管经溶栓再通后，在短时间内，其神经损害体征和形态学改变有时会有所