吸入剂患者的用药-(1).pptVIP

吸入剂患者的用药教育 云南省第一人民医院 黎阳 吸入剂使用的技术情况 掌握气雾剂，都保，准纳器等的使用关键步骤 如何选择适合病人的吸入装置 提供病人迫切需要了解的关于吸入装置的一些药学服务 病人应当知道的信息 病人应当知道的信息 定义 吸入剂： 指一种或一种以上药物，经特殊的给药装 置喷出，吸入呼吸道深处发挥全身或局部作用的一种给药制剂。 发展历史 雾化药物用于治疗呼吸系统疾病已经有1个多世纪的历史 1991年，国际社会通过了蒙特利尔协议，呼吁逐渐停止（CFC）的使用 蛋白质和多肽类药物的发展 基因治疗 1980年墨西哥用雾化麻疹疫苗进行接种 优势 局部治疗：小剂量的药物直接达到气道的作用部位，显著减少口服治疗的全身不良反应 全身治疗：消除了口服吸收差和首关消除的问题 与注射剂相比：提高患者舒适度和依从性 吸入剂的药物动力学 吸入剂的药物动力学 哮喘和COPD主要治疗药物 支气管扩张剂—缓解支气管收缩症状 短效β2 受体激动剂：沙丁胺醇 特布他林 长效β2 受体激动剂 ：沙美特罗 福莫特罗 抗胆碱药物： 异丙托溴铵 皮质类固醇—减轻气道炎症，预防哮喘症状 布地奈德 丙酸氟替卡松 药物不良反应--β2 受体激动剂 常见：（1/100）：头痛，心悸，震颤 偶见：急躁，不安，失眠，肌肉痉挛，心动过速 罕见：（1/100）皮疹，荨麻疹，房颤，室上性心动过速，期外收缩，支气管痉挛，低钾血症/高钾血症 个别病例：恶心，味觉异常，眩晕，心绞痛，过敏反应，血压波动和高血糖 药物不良反应—抗胆碱药物 少数患者有口干，咳嗽，恶心，心悸，胃肠道反应，头晕等 20%--30%患者觉得有不良的味道 药物不良反应—皮质类固醇 全身性并发症 1 呈剂量依赖性 2 与药物引起全身性糖皮质激素活性的能力有关 3 问题包括：钙磷代谢异常及继发的骨质疏松风险，皮肤挫伤变薄，后部囊下白内障 青光眼 药物不良反应—皮质类固醇 局部并发症 1 发生率：5%-10% 临床意义：降低病人对治疗的依从性 发生机制：MDI中抛射剂，润滑剂的炎症局部反应；DPI中乳糖对咽喉粘膜的激惹作用：哮喘病人上呼吸道的内源性炎症；咳嗽的机械刺激;合并炎症性疾病鼻炎或炎性刺激如吸烟 皮质类固醇局部ADR的临床表现 发音困难（嘶哑 5%-50%）可能是因类固醇肌病累及声带肌肉 口咽部念珠菌感染 可能是皮质类固醇对口腔粘膜免疫抑制的后果 咳嗽（1/3） 哮喘的固有症状 可能PMDI的辅料的毒性作用及激素的非特异性刺激作用 皮质类固醇局部ADR的临床表现 口周皮炎（5%-14%）可能是激素对面部皮肤的直接作用 口渴（20%）喉咙刺激引起或者口腔念珠菌病的表现 舌肥大（罕见）可能是激素引起舌肌肥大的直接作用及局部脂肪蓄积引起 皮质类固醇局部ADR的临床表现 皮质类固醇局部ADR的临床表现 局部ADR的处置 多数ADR在停药后消失或者缓解 建议在用药后立即用水漱口和咽部，洗脸 减少给药的频率可减少ADR 分类 压力定量吸入剂 干粉吸入剂 喷雾剂 分类 干粉吸入剂 储存剂量型涡流式干粉吸入器 旋碟式干粉吸入器 单剂量胶囊吸入装置 准纳器 分类 喷雾剂 指借抛射剂通过机械作用将药液喷成雾状的制剂。 一般使用压缩气体作动力 常用吸入剂 各类装置的比较 各类装置的比较-临床疗效 文献表明，当使用方法正确时，各种吸入剂疗效无显著差异。 如何选择吸入剂 所选药物有何种装置供应？ 该装置适用于病人的年龄和能力吗？ 用药的费用？ 其他的间接费用？ 给某个病人开的所有吸入剂是否可以使用一种类型的装置？ 在各种临床情况下，哪种装置最方便，便宜，便携，省时？ 如何选择吸入剂 医师可以正确指导其使用的是哪种装置？ 病人喜欢哪种装置？ 吸入剂使用的技术情况 错误使用的后果 气雾剂的正确使用步骤 气雾剂的正确使用步骤及常见错误 气雾剂正确使用步骤及常见错误 气雾剂正确使用步骤及常见错误 气雾剂正确使用步骤及常见错误 气雾剂正确使用步骤及常见错误 气雾剂正确使用步骤及常见错误 气雾剂使用的注意事项 都保的正确使用步骤 都保的正确使用步骤 都保的正确使用步骤 都保的正确使用步骤 都保的正确使用步骤 都保的正确使用步骤 都保的正确使用步骤 都保的使用注意事项 准纳器的使用步骤 准纳器的使用步骤 准纳器的使用步骤 准纳器的使用步骤 准纳器的使用步骤 准纳器的使用步骤 单剂量胶囊吸入装置的使用 准备 上药 吸药 吸药 吸入后处理 清洁吸入器 使用注意事项 使用中常见错误 关于吸入剂使用的常见错误认识 吸入剂使用简单，无需指导 DPI的使用比pMDI更容易 喷雾剂比DPI和pM