高位小肠梗阻.pptVIP

高位小肠梗阻 * 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 高位小肠梗阻 全腹多发典型气液平 高位小肠梗阻 辅助检查—影像学检查 梗阻部位的判断： 1、十二指肠梗阻，可见胃和十二指肠降部扩大并有液平，其下的小肠无气或少气。 2、空肠梗阻，在上腹或左上腹见充气扩大的空肠曲和液平，为数不多，互相挤靠，内有典型鱼肋骨样皱襞影。中下腹回肠内无气或少气。 3、回肠下段梗阻，多数充气扩大的空肠和回肠曲充满大部腹腔，空肠在上，回肠在下，层层平行排列如阶梯状，横越腹腔。 4、结肠梗阻使梗阻以上（近侧）的结肠扩张积气，视回盲瓣关闭情况，小肠可以扩大或不扩大。若结肠和小肠都积气扩张，则与麻痹性肠梗阻难以区别，此时应作左侧位摄片，若直肠内没有其体，提示为大肠梗阻。钡剂灌肠可以确定或排除大肠梗阻。 高位小肠梗阻 辅助检查—影像学检查 超声： 对于诊断肠梗阻，超声比X线敏感性和特异性要高，如肠袢充满液体的小肠梗阻，X线难以诊断，而超声则容易观察，可以弥补X线不足。但当肠袢大量充气、图像不典型、肿块位置特殊及超声医师经验较低时，超声对小肠梗阻的诊断易出现误诊及漏诊。 高位小肠梗阻 辅助检查—影像学检查 CT： 优点： 1、显示并识别各段肠管清楚，避免重叠，有利于确定或排除肠梗阻； 2、易于观察肠壁改变及肠内外肿块，有利于估计肠梗阻严重程度，并作出病因诊断； 3、更好地判断识别肠管的梗死/坏死，为是否手术提供重要依据。 高位小肠梗阻 辅助检查—影像学检查 缺点： 1、单纯CT缺乏全腹整体观，了解情况欠全面； 2、肠管位置、形状有正常差异，可使CT定位不准； 3、检查方法不当（如服对比剂量和时间不妥，窗位使用不良）可造成假阳性和假阴性； 4、对结肠梗阻不一定比平片加钡灌肠优越。 因而对每一个患者而言，仍应注意全面了解和各种方法的互补。 高位小肠梗阻 辅助检查—影像学检查 高位小肠梗阻 高位小肠梗阻 高位小肠梗阻 高位小肠梗阻 高位小肠梗阻 高位小肠梗阻 MRI：MRI在诊断小肠梗阻有一定优势，具有无创伤检查，无X线损伤，一般不需要注射对比剂。由于MRI能多序列、多方位扫描及重建，能获得更多信息。对小肠梗阻的定位较CT检查及腹部X线有明显优势。其能在冠状位很好地显示梗阻点，更加直观地显示肠管受压，能区分是肠粘膜或肠道本身病变引起小肠梗阻。但其检查时间长，价格昂贵，部分由幽闭恐惧症，不能行此检查。 高位小肠梗阻 辅助检查—影像学检查 胶囊内镜： 随着胶囊内镜临床应用的增多，临床医师对胶囊内镜适应症、禁忌症掌握的经验日渐丰富，胶囊内镜的使用范围也愈加广泛，以前所认为的使用禁忌症逐渐变为相对禁忌症。胶囊内镜对于小肠梗阻患者中仅适用于不完全性小肠梗阻患者，其具有无创性、可视化检查的优点，但其对不完全性小肠梗阻患者使用仍存在很高滞留并加重梗阻的风险。 高位小肠梗阻 辅助检查—内镜检查 高位小肠梗阻 推进式小肠镜（push enteroscopy）： 推进式小肠镜对部分小肠梗阻患者进行诊断及治疗，但其最大的缺点是检查范围只能到达屈氏韧带以下120cm以内，已经逐渐被气囊辅助内镜（balloon assistant endoscopy）所取代。 高位小肠梗阻 辅助检查—内镜检查 气囊辅助内镜：目前，将双气囊内镜和单气囊内的统称为“气囊辅助内镜”。气囊辅助内镜对完全性小肠梗阻的检查适应症尚待评估。但气囊辅助内镜对不完全性小肠梗阻患者进行全消化道镜下检查成为可能，不仅对引起小肠梗阻的病变部位进行比较精确的定位、范围测量，而且对大部分患者可以获得有诊断价值的病理活检，能为选择合适的治疗方案提供重要临床依据，避免和减少了外科开腹手术，在小肠不完全性梗阻诊断中有独特优势和广阔的应用前景。 辅助检查—内镜检查 高位小肠梗阻 双气囊电子小肠镜 高位小肠梗阻 高位小肠梗阻 概述 高位小肠梗阻 临床表现 辅助检查 治疗方法 保守治疗： 1、禁食及胃肠减压：胃肠减压可以减少吞入的气体及潴留的消化液，减少肠腔内的细菌及毒素，减轻腹胀及呕吐，改善腹胀引起的呼吸困难，在一定限度上可以减轻肠道淤血、水肿，改善胃肠道血液循环。 高位小肠梗阻 治疗方法 2、纠正水电解质酸碱失衡：及时补液已经成为肠梗阻必不可少的重要措施。根据梗阻类型及血气分析判断水电解质失衡的类型，相应地补液，维持内环境的相对稳定，保存机体的抗病能力，使患者能耐受其他治疗。 高位小肠梗阻 3、其他：非手术治疗中尚有些措施在小肠不全梗阻治疗中也具有一定的疗效。有文献报道经X线下经鼻肠导管小肠排列治疗小肠梗阻显示出部分疗效。有中药治疗、针灸穴位封闭、油类、造影剂及石蜡油口服、手法复位等。 高位小肠梗阻 手术治疗： 有文献报道手术治疗仍是目前最安全、最有效的方法。手术治疗目的是解除梗阻、防治绞窄、防治症状复发及最大限度保证术后生活质量。其手术主要技术