2015_06胃癌伴上消化道出血患者护理_查房.ppt

胃癌合并上消化道出血病人的护理查房 主讲人：张燕华 查房大纲： 上消化道出血的相关知识 1 汇报病人病史 2 胃癌合并上消化道出血的护理问题 3 4 胃癌合并上消化道出血的护理措施、目标及评价 上消化道出血相关知识 定义：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于这一范畴。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%。 常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌等。 临床表现：1.呕血和（或）黑便，2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症，4.贫血和血象变化，5.发热 消化道出血相关知识 检查 1.化验检查：重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮 2.特殊检查方法：（１）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。注意事项：最好时机在出血后２４－４８小时内进行，处于失血性休克患者应首先补充血容量，血压平稳后再做胃镜，事先一般不必洗胃准备，若出血过多影响观察，可用冰水洗胃后进行。（２）选择性动脉造影：患者处于严重大出血紧急状态，选择性肠系膜动脉造影可能发现出血点，并进行栓塞治疗（３）Ｘ线钡剂造影：一般主张在出血停止病情稳定３天后谨慎操作（４）放射性核素扫描。 胃癌合并上消化道出血 原因：胃癌晚期病人主要发生上消化道出血，但很少是肿瘤本身所致。 （１）肿瘤坏死破溃或侵蚀血管的原因 （２）肿瘤侵及周围器官及血液循环异常或全身疾病所致 （３）放化疗后骨髓造血系统受损、血小板减少，导致凝血机制障碍也是其中一方面原因。 具体症状：取决于胃癌原发灶的类型和性质、出血量、出血速度、患者的全身状况等。常见症状有呕血、黑便、头晕、心悸、出汗、晕厥等，病人多有便意，排出柏油样稀便。血液刺激胃粘膜可有恶心、呕吐哦，出血量大者可因血容量锐减导致少尿、无尿。血液经胃肠道吸收后可引起发热。 体征：贫血貌、烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷且呈灰紫色斑块，脉细弱，血压降低，心率快且心音低。 病史汇报 一.一般资料 姓名：张明宝 性别：男 床号：８ 年龄：７８ 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 信仰：无 出生地：镇江 供史者：患者家属 入院日期：201５－0６—２６ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 入院诊断：１.上消化道出血２.高血压病３.冠心病、房颤 二.病人健康状况及问题 （一）入院原因和经过 1.主诉：黑便六天、呕血半天 2.现病史： 患者因“黑便六天，呕血半天”于０６—２６入急诊，期间出现呕血，暗红色血液，含血凝块，总量约５００－８００ｍｌ，并解黑便１５０ｇ，给予抑酸、止血、输血、补液扩容抗休克治疗，生命体征平稳后转入消化科进一步治疗。在消化科期间出现多次呕血和黑便且出血量大，伴血压下降，血红蛋白４８ｇ／Ｌ，于０６－２８日夜间行急诊胃镜检查，并在全麻下行剖腹探查术，术中诊断为胃窦癌伴幽门梗阻，行根治性远端胃大部分切除术，术后因消化道出血较多，病情较重转入ＩＣＵ监护治疗。 患者由平车推入病房，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆约０.１ｃｍ，光反射迟钝，气管插管在位距门齿２２ｃｍ，胃管一根在位约７０ｃｍ，右侧颈内置管置入约１３ｃｍ在位，右侧有一根腹腔引流管置入约１９ｃｍ，腹部膨隆。右下肢肿胀，大片皮肤发白，色素沉着。予保留导尿，胃肠减压引出暗血性液体。Ｂｒａｄｅｎ评分：９分，导管风险评分：６分，意外事件评分：８分，Ａｕｔａｒ评分：１６分。 入科诊断：１.上消化道出血，胃窦癌？２.冠心病、房颤３.高血压病３级（极高危） 现在身体状况 1.饮食情况：禁食 2.大小便情况：尿量减少、黑便 3.睡眠情况：患者镇静中 4.自理程度：不能自理 (三)既往身体状况 1.既往病史：有高血压、冠心病、房颤等病史，否认糖尿病、肝炎、结核病史。２０余年前因腹部外伤行手术治疗，两年前因“股骨颈骨折”行手术治疗，有输血史。 2.家族史：否认有高血压、糖尿病等家族遗传病史 3.过敏史：否认药物及食物过敏史 4.嗜好：无不良嗜好 5.个人史：否认有血吸虫病疫水接触史，适龄婚育，子女及配偶体健 （四）心理社会状况 1.精神情绪状态：情绪稳定 2.对疾病和健康的认识:不了解，不了解治疗，不配合 3.医疗费用支付形式：医保 4.适应能力（病人角色）：适应能力差 5.住院顾虑：无