PICC导管标准操作流程和维护.ppt

导管损伤 导管体外部分损伤 — 可以用厂家配的配件修复 根据情况决定是修复还是拔管 如果不能修复导管，考虑原位更换导管 更换连接器——严禁重复使用连接器 原因： 1.修复破损的导管 2.修复体外部分过长的导管 注意事项： 1.呈90度直角剪断导管 2.导管推到金属柄底 3.导管勿在金属柄上有褶 4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分 导管损伤的处理 怀疑导管断裂，形成导管栓塞 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置 导管栓塞治疗措施 静脉切开取出 开胸手术取出 在导管室用抓捕器取出 原因： 瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 导管易位 突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 导管内自发反血 处理方式： 在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管 解决导管受损/导管易位——修理、拔出导管、更换导管 一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管 导管内自发返血 做到正压封管，可以有效预防 －剩余最后0.5-1ml生理盐水时，推注注射器活塞缓慢拔出 穿刺点渗液 原因： 病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通 处理： 纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽 防止导管自由进出体内的方法 固定不良——加强固定 穿刺点渗血 原因： 凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近 压迫位置不正确 处理： 加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等 解决导管自由进出 选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳 单纯的穿刺侧肢体肿胀 原因： 单纯的静脉回流障碍 机械刺激性静脉炎 处理： 抬高患肢 给或不给患肢热敷 肿胀时减少肢体活动 皮肤过敏 原因： 过敏体质 对敷贴过敏） 对导管材质过敏 处理： 更换敷贴种类严重者使用纱布 抗过敏治疗 拔除导管 抽回血顺畅，输液不畅 原因： 有异物堵住连接器的金属柄口（液体流通口） 误穿进入动脉系统 处理： 更换连接器 — 作为预防，可以考虑使用无针连接系统 拔除导管并充分压迫止血 导管自游出入体内 原因 导管没有固定好 病人特别瘦，皮肤太皱，导管不好固定 穿刺点在肘关节上，是导管不好固定 血流的原因 活动不当 避免导管进出体内的方法 排除贴膜中的空气，贴牢导管 导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放导管贴好贴膜。 根据病人的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节上下两横指的地方穿刺 穿刺时科先经皮下在进入血管，避免直接进入血管，既可有效控制神学也可帮助固定导管。 维护步骤 请观看VCD 问题解答-5分钟 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽 防止导管自由出入体内的方法 气栓 气体沿着导管进入中心静脉，从而阻碍血液循环 气栓 原因 临床表现 预防 处理 1.置管过程中导管与空气相通 2.导管或导管接头脱开 3预冲不够 1.头昏眼花或意识不清 2.血压过低或面色苍白 3.心动过速 4.焦虑 5.胸痛 6.无反应性 7.如果气栓太大，即使不使用听诊器也能在心包处听到像推磨样的摩擦音 1.使用旋转固定的方式固定所有接头 2.导管与空气相通时，瞩病人仰卧位或左侧卧位，并瞩病人屏住呼吸 3.当导管出现破损或小孔时，教会病人在破损处和穿刺点之间夹住导管 1.瞩病人左侧卧位 2.给氧 3.密切观察生命体征 4.通知医生 5.要使病人安心 导管换药及冲洗跟踪记录 使用单位 使用状况 维护状况 医院名称 维护护士 日期 输液输血流速 刻度 臂围 换贴膜 脉冲冲管 正压封管 局部状况 换肝素贴 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * To repair or to remove: length of time since catheter damage clinic