裂隙灯显微镜眼底镜视野计.pptVIP

眼底镜 意义 直接观察玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等结构，诊断眼后段疾病。 视网膜血管是人体唯一能够直接用肉眼观察的的血管，中枢神经系统、心血管系统、血液系统、内分泌系统等全身性疾病可直接在视网膜血管表现出来。 原理 1851年Helmholtz发明 借眼底镜把光线经过瞳孔照射入被检者眼内，由被检者眼底反射出来的光线成像在检查者眼内的称为直接眼底镜，成像在集光镜与检查者眼前方的称为间接眼底镜。 种类 直接眼底镜：所见眼底为正像，放大16倍。优点：操作简便，容易掌握，放大倍数大，观察细微结构清楚；缺点：观察范围较小，受屈光介质影响大，单眼检查缺乏立体感。 间接眼底镜：所见眼底为倒像，放大4倍。优点：观察视野大，可看到周边部视网膜，全面了解眼底情况，受屈光介质影响小，双目观察具有立体感；缺点：必须扩瞳，成像为倒像，较难掌握。 直接眼底镜 持眼底镜法：食指放在眼底镜的镜片转盘上，以便随时调整屈光度；拇指和其余3指握住镜柄。 检查者位置：检查右眼时，检查者站在被检者的右侧，用右手持眼底镜，用右眼观察；检查左眼时，改用左手和左眼，站在左侧。 操作步骤 先用彻照法观察屈光介质有无混浊，将镜片拨到＋8～10D，距被检眼10～20cm，将眼底镜灯光射入瞳孔，正常时瞳孔区呈桔红色反光；如红色反光中出现黑影，提示屈光介质有混浊，嘱被检者转动眼球，如黑影移动方向与眼球一致，则表明混浊位于晶状体前方，相反则位于晶状体后方，如不动则在晶状体内。 将转盘拨到“0”位，将眼底镜移到被检眼前2cm处，检查眼底，如被检眼与检查双方都是正视，则可以看清眼底，如不能看清，可转动转盘至看清为止。 嘱被检者向正前方注视，眼底镜从颞侧15°处射入光线以检查视乳头，再向上下左右各方位注视以检查周边部，最后注视眼底镜灯光以检查黄斑。 眼底所见 正常眼底：视乳头略呈椭圆形，淡红色，边界清楚，称为视盘，中央有凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷或视杯，杯直径/盘直径＝0.2~0.4；视网膜动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比2:3；视网膜透明，透见下方的色素上皮和脉络膜，呈均匀深桔红色；黄斑区位于视乳头颞侧2PD稍下方，暗红色，无血管，中心有一针尖样反光点。 眼底病变： 视乳头：边界模糊、隆起、充血、出血、色泽苍白，C/D增大 视网膜动脉：狭窄、硬化、痉挛、闭塞 视网膜静脉：中断、尖削、出血 色素上皮、脉络膜：萎缩、豹纹状 黄斑：出血、水肿、渗出、萎缩 间接眼底镜 检查方法：双眼同时观察，用额带固定于头部，光源也装在额带上，左手持一20D的凸透镜，接受从眼底反射出来的光线，因此为倒像。 需扩瞳检查，可观察到赤道部以前的周边部视网膜，如辅以巩膜压迫器，可以看到锯齿缘。 可在较远距离检查眼底，从而视视网膜裂孔的封闭和垫压可在直视下进行，因而是视网膜脱离检查和治疗的必备工具。 视野计 现代视野检查概念 视野：观察者的注视眼固视时所能看到的空间范围。 视野检查：测量视野中不同部位的视功能。 任何精确的视野检查只能是抽样测量，而非整体视野的测量。 基本概念 正常视野：单眼视野上方56°，下方74° ，鼻侧65° ，颞侧91°；全视野范围内各部位光敏感度正常（除生理盲点外）；正常视野敏感度以中心固视点最高，越向周边光敏感度逐渐下降。 视岛：将视野描绘成一个三维空间的视岛，岛的面积代表视野范围，海拔代表光敏感度；视网膜上每一点在视岛上都有相应位置，与黄斑中心凹对应的固视点光敏感度最高，构成视岛的尖峰，周边视野光敏感度较低，构成海拔较低的视岛周边部。 等视线：视岛上任意一点的垂直高度即该点视敏度，同一视敏度各点即同一海拔高度各点的连线成为视岛的等高线，即等视线。 生理盲点：视乳头在视野颞侧旁中心区形成恒定的绝对暗点，位于固视点颞侧15.5° ，水平径线下1.5° ，垂直径7.5±2°，横径5.5±2°。 衡量标准 阈值对比度：CT=△L/LB LB：背景照明亮度 △L：刚可发现的视标亮度LT与背景 亮度之差 对比敏感度：1/CT 视觉阈值敏感度：ln 1/CT 单位：分贝dB 影响因素 刺激点物理学特性：刺激点的大小、形状、边界、色调、位置、呈现的时间、间歇的时间、运动速度以及背景亮度差别等 光感受器前的因素：瞳孔大小、屈光介质、屈光状态与调节等 光感受器及其传导系统：解剖学、空间时间的干扰、敏感性和注视能力 心理因素：被检者的理解力、合作性、反应性、情绪、全身健康状态及对检查的熟悉程度 分类 动态视野检查：Goldmann视野计 用恒定速度将一光标从看不见的区域移向看见区域，直到光标被被检者看到，用同一强度和大小的光标沿不同子午线所检测到的一系列动态视点即构成一条等视线。 静态视野检查：Humphrey,Oct