护理查房报告.pptxVIP

护理查房;一. 一般资料;一、一般资料 ;病 因：?脾胃受损，脾胃虚弱则运化失职? 病 机???痰浊阻肺 病 位：肺 病 性：属实 治 则 : 治以理气化痰、活血散瘀，方用化痰逐瘀汤加减 主 诉：?体检发现肺部占位性病变1月余;现病史：; ?30余年前因“甲肝”在罗城供电局单位医院治疗，后病情好转，自诉监测肝功能正常；有20余年“结核性心包炎”病史，1996年在柳州市人民医院行手术治疗（具体不详），后顺利出院；5年余前在柳州市中医医院诊断“2型糖尿病”，平素规律服用“阿卡波糖”治疗，自诉血糖控制尚可；2年余在柳州市中医医院诊断“冠心病”，平时规律服用阿司匹林、福辛普利、美托洛尔、螺内酯、呋塞米等治疗。否认高血压病、脑血管病等病史，否认伤寒病史，否认地方史，否认重大外伤与其他手术史，否认药物和食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。;一般生命体征：T 36.8℃ P 84次/分 R 20次/分 Bp 123/81mmHg.;（二）、专科检查;（三）、辅助检查?;根据患者病史.症状.体征，结合辅助检查.患者诊断明确.有手术指征.于7月7日8：30在全麻下行” 右侧胸腔镜探查、右肺上叶楔形切除或是肺癌根治、淋巴结清扫，或中转开胸术.”于当天14:45送返外ICU.患者全麻未醒，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，带入右侧胸管.胸部术口敷料清洁.水柱波动2-4cm 术日上胸管引出暗红色液1000ml,均无气泡溢出. 心电监护 示窦性心律.生命体征平稳. 术后予抗感染.化氮.加强营养.止痛.对症支持治疗。?20:30出现呼吸急促、心率增快，?心电监护提示心率约150次/分，呼吸约25次/分，血压约89/60mmHg,SPO2?95%，患者烦躁不安，听诊可闻及双侧中下肺较多湿性啰音，以右侧明显，患者术后尿量少约17ml/h，右侧胸管引流量850ml，颜色为暗红色液，患者呼吸困难、心率快考虑急性心衰可能，不除外ARDS，立即予丙泊酚镇静，西地兰0.2mg静脉注射强心，呋塞米5mg静脉注射利尿处理，目前考虑急性心衰发作、心源性休克立即按急性心衰处理：静脉推注吗啡、甲强龙、速尿、静脉微量泵多巴酚丁胺强心、利尿、抗心衰等抢救，并且给予力月西及丙泊酚镇静、减少心肌氧耗处理。经上述处理后患者血压持续低下，约64-69/30-36mmHg，无尿，立即给予去甲肾上腺素（1.4ug/kg.min)+肾上腺素?(0.7?ug/kg.min)升压处理。患者呼吸费力，给予纤维支气管镜检查患者气道，以除外患者术后气道出血致气道堵塞所致的呼吸困难。纤支镜下可见各段支气管较多血性分泌物，气管壁充血水肿。继续输入血浆、红细胞及血小板以补充血容量及改善凝血功能，减少术口出血。;术后第一天;术后第三天;术后第四天;术后第五天;13/7 10:25脱机拔管记录? ?????患者通过SBT试验，于10:20顺利脱机拔管，拔管后患者呼吸平顺，无不适主诉。 ?14/7 患者神清，予双鼻塞给氧，呼吸稍促。时有咳嗽，咳血性粘痰。留置右胸腔闭式管引流出暗红色液850ml，引流管水柱波动良好，咳嗽时无气泡逸出。? ?? 15/7 患者神清，予双鼻塞给氧，呼吸平顺。时有咳嗽，咳血性粘痰。留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液450ml， 16/7患者神清，呼吸平顺。时有咳嗽，咳血性粘痰。10:00转心胸外病房继续治疗。 留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液675ml。 17/7留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液400ml。 18/7留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液360ml。 19/7 留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液600 ml。 20/7 留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液 560ml。; P1情志改变：焦虑、疼痛与担心手术预后有关。 ①入院后热情接待患者，介绍病区环境，主管医生、护士的姓名。 ②予耐心讲解手术的重要性及方式，及主管医生的手术水平，使患者安心接受。 ③鼓励患者家属的关怀和照顾，提供良好的精神支持。 ④操作前后均做好健康教育及告知制度。 ⑤介绍同室病友，消除陌生感。 P2知识缺乏与不了解术前术后相关注意事项有关。 ①指导患者戒烟戒酒 ②指导患者联系咳嗽、及深呼吸训练 ③训练床上排便; 1P 舒适状态的改变：疼痛与手术创伤及放置引流管有关。 I：①注意观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，给予相应处理措施后的效果。 ②保持病室安静，光线柔和，翻身及治疗护理操作时动作轻柔。 ③做好镇痛护理。; 2P：低效性呼吸形态 与手术肺部创伤及术后疼痛有关。 I ：①予