左侧颈内动脉瘤破裂出血护理_查房.ppt

左侧颈内动脉瘤破裂出血 护理查房 颈内动脉瘤 颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。 2 分型 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多 3 临床表现 出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血、脑内 出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血。典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。 局灶症状 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。 动眼神经麻痹 常见的为一侧动眼神经麻痹。 海绵窦综合征 癫痫 4 治疗 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法，可采用动脉内栓塞治疗和动脉瘤夹闭治疗。 非手术治疗：绝对卧床休息14-21天，床头抬高30度，维持内环境稳定，止血，控制颅内压及血压，预防脑血管痉挛。 5 病史简介 患者梁涛，男，34岁，因“脑动脉瘤破裂出血9天，介入栓塞术后5天”入院，入院于2016年1月11日。患者于2016年1月2日因“突发癫痫13+小时”入绵阳市第三人民医院治疗，考虑“动脉瘤破裂出血”，后于当天转入四川大学华西医院治疗，入院后于2016年1月6日全麻下行“左侧颈内动脉动脉瘤介入栓塞术”，术后转入NICU继续治疗，予以补液、纠酸、促醒、预防脑血管痉挛、纠正电解质紊乱及抗感染等对症支持或治疗（具体用药不详），多次复查肌酐大于1000umol/L，尿素及尿酸均较高，于2016年1月9日行血液透析治疗，2016年1月9日患者出现呼吸浅慢、瞳孔散大，予以气管插管。患者病情仍危重，家属要求转入我院治疗。 6 体格检查 查体：T:38.3 BP:238/150 P：125 R20 SPO2 92% 神志浅昏迷，被动体位，呼吸急促，双侧瞳孔等圆等大，直径约0.3厘米，对光反射迟钝。双下肢无水肿，肌力无法查，肌张力稍下降，生理反射存在，病理反射阴性。 7 实验室及辅助检查 肾功：尿素 UREA 31.63 mmol/L ，肌酐 CREA 643.2 umol/L 头部CT:脑积水 8 临床诊断 1. 左侧颈内动脉瘤破裂出血 2. 蛛网膜下腔出血 3. 慢性肾功能衰竭(尿毒症期) 4. 继发性高血压 3级 极高危 5. 低蛋白血症 6. 肺部感染 7. 双侧胸腔积液 8. 左侧颈内动脉动脉瘤介入栓塞术后 9 11/1 行CRRT治疗 12/1 请神经外科会诊拟行腰池引流术协助治疗 20/1 床旁局麻下行“经皮快速气管切开术” 10 护理诊断与措施 有再出血的危险 疼痛：头痛 气体交换受损 清理呼吸道无效 体温过高 有皮肤完整性受损的危险 脑组织灌注异常 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调，贫血， 11 有再出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 3、翻身时注意保护头部，避免剧烈运动。 4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂、维持血压正常。 12 气体交换受损：与分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 1、评估患者呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度变化。 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及异物 3、接受呼吸机机械通气治疗 13 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑 血管痉挛有关 1、密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 4、选择正确的止痛方法， 5、病情允许时可抬高床头15-30°。 6、遵医嘱用药防治脑血管痉挛（尼膜地平） 14 清理呼吸道无效：与痰多粘稠和咳嗽无效有关 1、定时予以翻身拍背，密切观察痰液的颜色、性质与量。 2促进有效排痰。给予气道湿化，备电动吸痰器，酌情吸痰。 3、遵医嘱给予抗生素及祛痰药物。 15 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 1、严密监测生命体征的变化 2、选择合适的降温方法 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护理 16 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关 1、保持床单位的清