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MARS人工肝治疗体会 山东省千佛山医院 徐昌青 　　 各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上十分常见，一般内科药物治疗效果差，死亡率一直居高 不下，成为危及重型肝病患者生命的主要原因。 Only available therapy so far: Liver transplantation 存在问题 供体短缺 等待时间 高额费用 并发症 免疫抑制治疗 文化观念 移植的必要性? MARS 主要适应证 ??? ??? 肝功能障碍 肝细胞功能衰竭 慢性肝病代偿 急性肝衰竭 慢性肝病急性失代偿 慢性胆汁淤积综合征 肝移植后肝衰竭 肝胆手术后肝衰竭 MARS? 治疗 – 适应证 死亡率 80 – 100 % 肝功衰竭 重点是稳定改善病情，使病人度过危险期 使肝脏细胞功能有机会再生恢复 或是过渡到肝移植。 Williams R, Wendon J, King′s College London Hepatology 1994, 20: S5-S10 人工肝脏支持治疗的目的 MARS由Stange和Mitzner共同研制，它属于一种新型的血液透析滤过装置，主要用于各种原因导致的肝功能衰竭的治疗。 其原理是应用现有的透析技术，通过MARS(模拟肝细胞膜)和白蛋白透析(模拟肝脏解毒过程)选择性地有效清除体内代谢毒素。 与血液净化原理不同的是它采用了一种特殊的透析膜和含白蛋白的透析液，并与吸附器、普通透析器相结合，全面进行毒素的清除，更加高效经济地进行体外人工肝治疗。 MARS? 治疗流程图 肝细胞对蛋白结合代谢产物的生物转化 血浆白蛋白 细胞内转运蛋白 生物转化 毒素 胆酸等 MARS? 透析膜 MARS-Flux 中空纤维状截面 “正是由于这种新型膜和连续在线仿生解毒程序，使得清除比如胆红素、胆酸以及其它各种分布容积大的蛋白结合毒素变得高效合理” Journal of Hepatology 31, 1999 Transplantation Proceedings 31, 1999 Artificial Organs, Vol 23, No 4, 1999 ASAIO J. 1999 Jan-Feb;45(1) ASAIO J. 1997 Sept.-Oct. 43 MARS可以有效清除的代谢物质 ???胆红素 ???胆酸 ???中短链脂肪酸/毒性脂肪酸 ???芳香族氨基酸（提升Fischer指数） NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神经递质 ? 血氨 ????色氨酸以及吲哚/酚类代谢产物 ????肌酐 ????尿素氮 ????白介素-6 ????TNF-α ????苯二氮卓类 ????铜及其它 MARS (1) Sorkine. Crit Care Med 2001;29 (2) Awad. Surgery 2001;130 (3) Novelli. Transpl Proc 2001;33 (4) Mitzner. J Am Soc Nephr 2001;12 (5) Stange. Liver Transpl 2000;6 (6) Sorkine. Transpl Proc 2001;33 (7) Schmidt. Liver transpl 2001;7 临床应用和研究充分证实了MARS能有效替代肝脏解毒功能，清除肝衰竭时累积的多种毒素，为肝细胞的再生和恢复创造条件。 MARS治疗前后透析器变化 此外，还可纠正患者的血流动力学紊乱，稳定内环境，改善患者肝、肾及脑等多脏器功能损伤，有可能使患者完全恢复、度过危险期、准备和过渡到肝移植或避免再次肝移植。 患者初××，女，42岁，因“直肠癌术后3月余，胃恶性淋巴瘤术后2月余”入于2005年10月11日住肿瘤科，行CF+FUDR+ OXA方案化疗1周期。既往有乙肝病史10余年，有输血史。住院过程中逐渐出现乏力、纳差、嗜睡，于2005年11月4日5pm由肿瘤科转入我科。 查体：神志尚清，精神萎靡，反应迟钝，全身皮肤粘膜、巩膜明显黄染，扑翼样震颤阳性，腹部平坦，腹部正中可见一长约25cm手术疤痕，下腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间。移动性浊音可疑阳性。肠鸣音3-4次/分。双下肢不肿。 肝功能：ALT 456U/L AST 1000U/L TBIL 243.2μmol/L DBIL 157.8μmol/L TBA 711.84μmol/L 胆固醇 1.39mmol/L A 33.8g/L