肾功能衰竭的水电解质管理.pptVIP

高钾对机体的影响 2.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 3.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制：细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 高钾防治原则 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 高钾防治原则 治疗原发病 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入如咖啡、橘子的含钾高的食物 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄 钠代谢异常 高钠血症 血钠145mmol/l 低钠血症 血钠135mmol/l 高钠血症对机体影响 高钠血症主要影响中枢神经系统，患者可表现发热，恶心，呕吐，呼吸困难，烦渴。 以下患者易诱发高钠血症:高龄、婴幼儿、严重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻饲高热能营养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。 高钠血症防治原则 高钠血症补液原则： 对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或 生理盐水 1000-2000ml 有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml 高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) . 低钠血症对机体的影响 严重低钠血症120mmol/l 可造成水中毒，细胞内水肿而 出现脑水肿危及生命 低钠血症防治原则 轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗 严重低钠血症需紧急处理 ①严格控制入水量或停止摄水 ②输注高渗 NaCl 血钠115mmol/l 要紧急处理，将血钠提到=125mmol/l，24小时内血钠不宜提高12mmol/L 补 Na(mmol/l)=(140-实测 Na+)*体重(kg)*0.2 钙代谢紊乱 高钙血症 血清钙2.6 mmol/L(10.5mg/dl) 低钙血症 血清钙2.125mmol/L(8.5mg/dl) 高钙血症对机体的影响 神经肌肉系统：疲乏无力，失眠甚至昏迷 心血管系统：心律失常，易诱发洋地黄中毒 胃肠道系统：恶心，呕吐。 泌尿系统：使肾小球滤过率轻度降低 高钙血症防治原则 病因治疗 容量扩张：生理盐水1000-2000ml,促进尿钙排出 襻利尿剂：速尿20-40mg,每2-3小时注射一次 糖皮质激素:泼尼松10-30mg/天口服 降钙素 血液透析：使用低钙透析液，透后2-3小时可以降低 低钙血症对机体的影响 神经肌肉系统：乏力，抽搐 心血管系统：传导阻滞，心律紊乱，严重时可室颤，对洋地黄反应不良 骨骼：骨痛，病理性骨折 低钙血症治疗原则 去除病因 血钙偏低无特除症状不必治疗，增加摄入含钙高的食物如奶类、贝壳类、海鲜 口服葡萄糖酸钙等口服药 症状严重可静脉注射10%葡萄糖酸钙 磷代谢紊乱 高磷血症1.45mmol/l(4.5mg/dl) 低磷血症0.8mmol//(2.5mg/l) 高磷血症对机体的影响 高磷本身并不产生特殊症状，但可继发甲状旁腺功能亢进。 使钙磷乘积升高，诱发广泛的钙化形成 高磷血症的治疗原则 口服磷结合剂 血液透析 腹膜透析：去磷效果比血透更好 低磷血症对机体影响 缺磷后细胞内ATP产生减少以及红细胞内2.3-二磷酸甘油减少 ATP减少后导致红细胞携氧能力下降导致组织缺氧，可诱发代谢性脑病，横纹肌溶解症等 肾功能衰竭的水电解质管理 王慧文 概 述 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。 泌尿系各部功能 肾小球毛细血管是超强的过滤网 肾小管是盐、水的调节器 膀胱是尿液的储存囊 尿道是排尿的开关 肾脏主要的生理功能 排泄人体的代谢废物 调节体内水、电解质和酸碱的平衡，以维持内环境的稳定 内分泌功能 肾功能衰竭的定义 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）或肾功能衰竭。 急性肾衰竭 急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾功能于短期内(数小时至数周)内迅速下降 表现为肾小球滤过功能下降达