中医阴阳双补方剂述.doc

中医阴阳双补方剂简述 一、肾气丸：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、炮附子。 　　此方在六味地黄丸的基础上，加桂枝、附子而成。以六味滋阴，壮水之主；以桂附温阳，益火之源。全方阳中求阴，阴中求阳，滋而不寒，温而不燥，水火两补，相辅相成，充分体现了阴阳互根的观点。原方之中，桂枝、附子用量极轻，取“少火生气，壮火食气”之意。意在鼓动煦阳，化生阴精。桂、附用量仅占总份量的1/5，远少于滋阴之品，故肾气丸并非温阳之剂，而是阴阳双调，平补肾元之剂。 　　在实际运用中，肾气丸改为汤剂，可有多种变化：偏于阴虚口渴咽干者，加重熟地、山药；苔腻便溏者，加重茯苓、泽泻；足冷背凉者，加重附子、桂枝；舌红者，加重丹皮，动则气喘者，加重山茱萸。 　　病案之一：排尿晕厥 　　张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾精亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。(中医杂志1995-7-410) 　　按语：肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾精亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。 　　病案之二：长期低热 　　俞长荣医案：林某某，女，30岁，工人。1973年4月30日初诊。长期低热(体温在37．3～37．5C间)，持续半年以上(有肺结核病史)。口干而不喜饮，食欲不振，月经每月延迟10～20天。舌苔白厚较干，脉弱两尺尤涩。处方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。服5剂，体温恢复正常，诸症好转。3月后随访，低热未再复发。(辽宁中医杂志1980-10-22) 　　按语：低热的病因很多，本例属肾阴阳两虚。阴虚阳不内守，浮越于外则为热；阴虚津液无以上承，故口虽干而不喜饮；肾阳虚不能温养中土，故食欲不振；肾与冲任二脉关系至为密切，肾虚冲任失调，故月经后期。　　二、地黄饮子： 巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂----温阳 　　熟地黄、麦冬、石斛----滋阴 　　菖蒲、远志、茯苓、生姜----化痰开窍 　　五味子、山茱萸----固肾纳气 　　肾为阴阳之根，主任督二脉。肾主骨、生髓。肾经上通于咽喉廉泉，下达于脚心涌泉。若肾精枯竭，上则音喑而言语艰涩，下则足软而不能行走，病曰“风痱”，地黄饮子主之。肾精乃肾中阴阳融合所化生，故此方阴阳双补，化精生髓，以充任督；兼以化痰除湿开窍，以出声音。 　　病案之一：脊髓炎 　　某女，50岁，干部。患者诉5月下旬起右下肢麻木，继则左侧上、下肢麻木并伴有疼痛，全身痿弱无力。某医学院附一院以“急性扩散性脊髓炎”收住院，给予神经营养药物、激素、抗病毒药物，病情有所好转，患者觉疗效不理想出院。诊见：面色萎黄，神倦，语声低微，双手握合无力，左上肢肌肉明显萎缩，肌张力下降，全身酸软无力，尤以四肢明显。双膝关节酸痛，四肢麻木，恶寒如坐水中，左上肢每觉有冷风灌入。腹胀不适，按则稍舒，纳差，口微渴不多饮，喜温恶凉，失眠多梦，大便干燥难行，2—3日1次，每次必用开塞露，小便数量减少。舌质淡红，舌体胖有齿痕，舌苔薄白，中间稍厚且有剥落，脉细如丝，沉而无力，尺脉尤甚。证属肾阳不足，阳损及阴。治宜温补肾阳，阳中求阴。拟地黄饮子，处方：熟地20 g石斛15g，山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、麦冬、大枣各10g，石菖蒲、远志、生姜各6g，附片3g，薄荷3g(另包后下)，5剂。二诊：诸症明显好转，全身特别是腰腿较前有力，疼痛减轻，大便较前易行，每日1次，可不用开塞露，但仍有四肢麻木，左上肢仍觉有冷风吹灌，倍附片继进5剂。三诊：精神及全身情况可，面色光泽，语声适中如常人，双下肢行走有力，左手握合有力，吹灌冷风及全身恶寒感觉已消失，大便1日1行，不干，小便正常，手指仍有轻度麻木，继进原方加木瓜10g以收功。《颜文明．脑、脊髓病症从肾论治验案．湖南中医学院学报1987-36》。 　　【按语】患者元阳亏损，温运无力而致痿，肢体失于温运则痿弱无力，麻木，酸痛，形寒。肾阳不足，鼓动无力，真阴受损；失于润泽，则便燥不行，腹胀难忍。以地黄、巴戟、山茱萸、肉苁蓉之类大补肾之不足，配附、桂以引火归原，五味子敛阴固脱，麦冬、石斛养液生津，制附、桂之刚燥，菖蒲、远志、茯苓通心气而清神志，化痰浊而开蒙蔽。l临床用于脑、脊髓慢性病变中肾