胎动不安（早期先兆流产)中医临床路径.doc

. . . .......... 胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程 (2016年版） （一）适用对象 1、符合下述诊断者； 中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。 2、能接受住院治疗者 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，高等教育出版社，2002年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。 2．疾病分期 早期先兆流产：妊娠 小于12周。 晚期先兆流产：妊娠 12周至 28周。 3．证候诊断 胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候： 肾虚证 肾虚血热证 气血虚弱证 肾虚血瘀证 （三）标准治疗时间为≤28天。 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产 ICD-10编码：O20.001）。 2． 疾病分期属于早期先兆流产。 3．当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4．由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）血HCG、E2、 P测定 （3）B超检查胚胎情况 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH 、甲状腺功能、乙肝、HIV 、肝功能、肾功能 、腹部B超。 （七）治疗方法 1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂； 2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服； 或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗； 3、辨证选择口服中药汤剂 （1）肾虚证:补肾益气安胎。 （2）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。 （3）气血虚弱证:益气养血安胎。 （4）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。 （八）完成路径标准 1．一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。 2．子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 （九）有无变异及原因分析 1．治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。 2．治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。 3．因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准治疗时间：≤28天 实际住院天数： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 主要 诊疗 工作 □询问病史，完成体格检查、妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行必要的辅助检查 □初步拟定中西医综合治疗方案 □中医辨证 □完成首次病程记录及住院记录 □观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成上级医师查房及病程记录 □据检查结果，并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 □完善各项相关检查 □中医辨证 重 点 医 嘱 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □瞩卧床休息 □严禁性生活 □足够的营养支持 □保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂□口服中药汤剂 □黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服 □黄体酮注射液20mg，1/日，肌注 □地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H 以上药物至