实习生带教骨科查体.ppt

挤压小腿三头肌试验 挤压小腿三头肌试验是对小腿肌肉进行挤压，检查有无足踝跖屈，用于诊断跟腱断裂 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * 指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖肌腱由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个肌腱组成，附着在肱骨大结节和解剖颈边缘 体操、乒乓球、排球、举重、游泳 休梅克(Shoemarker)线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。 托马斯征 Tomas征（托马斯征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，若患肢自动太高离开床面则为阳性。 见于髋部病变和腰肌挛缩。 下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 单腿独立试验 又称屈德伦堡(Trendelenburg)征。在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。 任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 髋关节异常检查 急性髋关节炎时，轻微滚动即痛 “4”字试验 又称Gaenslen试验，病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压， 若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。 本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。 髂胫束紧张试验（Ober征） 髂胫束紧张试验：患者健侧卧，屈膝屈髋，检查者在患者后面，一手固定患侧臀部，另一手握患肢小腿下部，自患肢屈膝90°位，使髋关节外展，并后伸至与躯干同一直线处，放松握小腿之手让患肢自然下落。落于健肢前侧或保持于外展位，即为阳性。 提示髂胫束挛缩。 弹响髋（髂胫束摩擦综合征） 骼胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。 1.视诊：观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比。关节有无红、肿，有无膝内翻、膝外翻。 2.触诊：皮肤温度，有无压痛点。 3.量诊：膝关节伸直为中立位（0°） 活动范围：0°（伸）～150°（曲） 可过伸10°左右， 无内收、外展和旋转运动。 膝关节检查 膝关节解剖 前交叉韧带 后交叉韧带 半月板韧带 半月板 胫骨 髌骨 膝关节正常活动度 膝关节畸形 膝内翻——也称为“O”型腿，以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。 膝关节畸形 膝外翻——一般也称为X型腿。指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。 压痛 膝关节外侧压痛点： 腓骨头处——股二头肌止点炎； 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤； 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；跑步者膝 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。 压痛 膝关节前侧压痛点 髌骨上缘——股四头肌止点病，90° 伸膝抗阻试验阳性； 髌骨尖及髌韧带——髌腱炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性； 胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎； 髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位； 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症； 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。 膝关节内侧压痛点 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性； 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。 髌骨相关检查——浮髌试验 浮髌试验 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 检查关节积液情况，一般中等量积液时（50ml），浮髌试验才呈阳性。 髌骨相关检查 内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症） 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。可见于膝关节滑膜皱襞综合征 恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧