PBL讨论案例内容示范消化系统方案.pptVIP

PBL讨论案例内容示范 徐长青 病例简介 男性，53岁，公务员。患者以反复黑便3周，呕血、意识障碍1天入院。近4周来无诱因下自觉上腹部隐痛，偶有嗳气，反酸，自服金奥康胶囊（20mg,qd）7天后症状减轻，但发现大便色黑，1-2次/天，量少，基本成形，未予重视与处理，此后反复发作至今，期间2次大便检查均见隐血阳性（＋＋～＋＋＋）。昨晚进食辛辣食物及烤馒头后，觉上腹胀痛，伴恶心欲吐，并有便意如厕，排出柏油样烯糊状大便约600ml，并呕出“咖啡渣样液体”约500ml，当即出现全身冷汗、面色苍白、心慌、气急，继之视物模糊、眼前发黑、晕倒，不省人事，家人急送我院。发病以来全身乏力明显、眼睛发黄、左、中上腹胀痛、体重减轻，双下肢水肿，精神与睡眠差、小便量少。无皮肤粘膜出血倾向、血尿以及畏寒、发热、皮疹、关节痛等。无解热镇痛药、糖皮质激素、中草药等用药史；亦无严重精神创伤史。 入院前20年发现HbsAg(+)，后多次复查均（+），肝功能正常；近10年来有“胃痛”反复发作史，常间断不规则服用“解痉制酸剂”治疗，可缓解，但近半年来解痉制酸剂效果越来越差。否认高血压、心脏病、结核病、血液病、风湿性疾病等病史，亦无药物过敏史。有烟酒嗜好，烟20支/日，白酒1两/日。 查体：T37.8℃,P120次/分，BP80/50mmHg，体重50kg。嗜睡状态，嗜睡状态，言语不清，定向力障碍，急性重病容，消瘦，面色