《2017年版多发性硬化McDonald诊断标准》解读.pptVIP

《2017年版多发性硬化McDonald诊断标准》解读 名词解释 DIS DIT MS 核心问题 DIS和DIT的MRI 标准 1.对50岁或有血管危险因素者，要慎重寻找更多脑室旁病灶； 2.无须区分症状性和无症状性MRI病灶。 多发性 2017 2010 DIS 在中枢神经系统的４ 个多发性硬化典型区域(脑室周围1、皮质或近皮质、幕下、脊髓)中至少有2个区域有≥1 个T2 病灶2 a.4个CNS典型病灶区域（脑室旁、近皮层、幕下和脊髓）中至少2个区域有≥1个T2病灶； b.等待累及CNS不同部位的再次临床发作。 DIT 在任何时间同时存在无症状的钆增强与非增强病变;或无论基线MRI的时间如何,与基线相比,随访MRI检查可见新的T2和或钆增强病灶 a.任何时间MRI检查同时存在无症状的钆增强和非增强病灶； b.随访MRI检查有新发T2病灶和/或钆增强病灶，不管与基线MRI扫描的间隔时间长短； c.等待再次临床发作。 2017年多发性硬化McDonald诊断标准 临床发作次数 有客观临床证据的病变数 诊断MS需要的附加数据 ≥2次 ≥2个 无 ≥2次 1个(并且有明确的历史证据证明以往发作涉及特定解剖部位的１ 个病灶) 无 ≥2次 1个 由不同中枢神经系统部位的临床发作或MRI检查证明了空间多发性 1次 ≥2个 由额外的临床发作或MRI证明了时间多发性或具有脑脊液特异OB的证据 1次 1个 由不同中枢神经系统部位的临床发作或MRI检查证明了空间多发性并且由额外的临床发作或MRI证明了时间多发性或具有脑脊液特异的寡克隆区带的证据 2+2（2次临床发作+2个有客观临床证据的病变）2+1+1 （2次临床发作 +1个有客观临床证据的病变 +1 次先前发作的合理证据） 2017 2010 无 无 2017与2010标准诊断MS需要的附加数据 2+1（2次临床发作+1个有客观临床证据的病变） 2017 2010 由不同中枢神经系统部位的临床发作或MRI检查证明了DIS DIS需具备下列2项中的任何一项： a.4个CNS典型病灶区域（脑室旁、近皮层、幕下和脊髓）中至少2个区域有≥1个T2病灶； b.等待累及CNS不同部位的再次临床发作。 1+2（1次临床发作+2个有客观临床证据的病变） 2017 2010 由额外的临床发作或MRI证明了时间多发性或具有脑脊液特异的寡克隆区带的证据 时间的多发性需具备下列3项中的任何一项： a. 任何时间MRI检查同时存在无症状的钆增强和非增强病灶；b. 随访MRI检查有新发T2病灶和/或钆增强病灶，不管与基线MRI扫描的间隔时间长短； c. 等待再次临床发作 1+1（1次临床发作+1个有客观临床证据的病变） 2017 2010 由不同中枢神经系统部位的临床发作或MRI检查证明了空间多发性并且由额外的临床发作或MRI证明了时间多发性或具有脑脊液特异的寡克隆区带的证据 DIS需具备下列2项中的任何一项： a.4个CNS典型病灶区域（脑室旁、近皮层、幕下和脊髓）中至少2个区域有≥1个T2病灶； b.等待累及CNS不同部位的再次临床发作； DIT需具备以下3项中的任何一项： a.任何时间MRI检查同时存在无症状的钆增强和非增强病灶； b.随访MRI检查有新发T2病灶和/或钆增强病灶，不管与基线MRI扫描的间隔时间长短； c.等待再次临床发作 原发性进展型MS 的诊断标准 2017 2010 残疾进展1 年（回顾性或前瞻性确定）但无临床复发 + 下列中的两项： 回顾或前瞻研究证明疾病进展1年并具备下列3项中的2项： 3 个脑内部位中至少1 个部位有至少1 个符合典型MS 的T2病灶1 ：脑室旁、皮层或近皮层、幕下 MS典型病灶区域（脑室旁、近皮层或幕下）有≥1个T2病灶以证明脑内病灶的空间多发性； 脊髓中至少2 个T2病灶1 脊髓内有≥2个T2病灶以证明脊髓病灶的空间多发性 检出脑脊液OB CSF阳性结果（等电聚焦电泳证据有寡克隆区带和/或 IgG指数增高） 1.无须区分症状性和无症状性MRI病灶。 修订要点 1. 强调脑脊液检查在MS诊断中的作用 对于典型CIS,满足临床或MRI的空间多发性DIS标准,且临床无其他原因可解释的患者,在无其他非典型MS的脑脊液发现的情况下,脑脊液中出现OB阳性即可诊断MS。即在这种情况下,若检测出特异性OB区带,则可代替满足DIT标准。 强调了脑脊液OB的重要性,有利于患者早期诊断和治疗。研究显示,对于CIS成人患者,在控制了人口统计学、临床、治疗和MRI变量后,脑脊液寡克隆区带是第二次发作风险的独立预测因子。 以下情况强烈建议脑脊液检查: 临床和MRI证据不足以支持MS诊断； 考虑是否开始疾病修正治疗时； 出现非典型CIS的其他表现,包括原发进