阴道分娩相关问题湖南省妇幼保健院.pptVIP

有待商榷的剖宫产： 胎儿宫内窘迫：？过度诊断（仅20-30%被证实） 胎膜早破：？推荐催产素引产 妊娠合并糖尿病：？不是剖宫产指征(38周引产) 提高自然分娩率的有效措施！ 一）分娩镇痛 如何正确看待分娩疼痛？ 分娩疼痛是“生理性”疼痛 分娩疼痛的益处： 1.临产的信号 2.有助于医护人员判断产程进展状况 分娩镇痛方法及镇痛有效率 非药物性 精神安慰 10% 经皮神经电刺激 25% 水下分娩 不确切 针刺镇痛 不确切 药物性 吸入性镇痛（N2O) 50% 阿片类药物（杜冷丁） 50%～60% 会阴神经阻滞 局限 椎管内阻滞 连续硬膜外、CSEA 95% 笑气（N2O)吸入法 方法：面罩吸入 优点：1. 使用简便 2. 对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程 3. 血压稳定，不刺激呼吸道 缺点：1. 镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时 2. 30-50秒的潜伏期 3. 抑制咽喉反射，易误吸 4. 污染空气 5. 骨髓抑制 椎管内阻滞镇痛法 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇） 2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作 2. 技术风险，3%的镇痛失败率 3. 药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、产程 及母婴产生不良影响 二）接生要点 胎头拨露2X3cm时，刷手上台、铺台，准备接生 胎头拨露至会阴后联合紧张时，开始控制胎头娩出速度 宫缩时，单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力； 控制胎头娩出速度，以每次宫缩胎头娩出增大不超过1cm为宜 接生要点 控制胎头娩出速度的同时不要有过渡协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间歇期缓慢娩出； 双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。 接生要点 胎头双顶径娩出后，顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前略快 胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宫缩。 宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。 前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力 会阴裂伤 Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜 与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜； Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛 提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整； Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛 门括约肌完全裂伤； Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。 胎头吸引器的优点： 不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小 阴道助产的指征 产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起痛觉缺 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病需缩短第二产程（心、肺、脑） 大出血 母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳） 胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程 立即分娩 不可靠的胎心率图像 胎头吸引器的缺点 比产钳需要时间长： 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 严重的并发症少见： 易头皮血肿 轻度新