多重耐药菌感染管理课件.ppt

操作规程 ? MRSA定植或皮损、褥疮感染者隔离 – 尽可能覆盖皮损； – 将污染的辅料或其他污物放入防渗漏的 容器或包装袋； – 接触引流物时应戴手套，摘掉手套前后 应洗手； – 有可能污染工作服时需要穿戴防护围 裙； – 不需要口罩； – 对伤口或创面进行湿敷治疗的操作人员 特别需要注意隔离措施，控制污染范围、 防止污染扩散。 操作规程 ? 泌尿道MRSA定植或感染者隔离 – 良好手卫生和戴手套； – 不需要口罩； – 有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙； 操作规程 ? 呼吸道MRSA定植或感染者隔离 – 病人咳嗽或进行吸引操作时需要戴口罩； – 有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙； – 在处理呼吸道分泌物前应戴手套；脱手套后应 认真洗手。 ? 加强污物处理和诊疗环境的清 洁卫生管理。 ? 对收治多重耐药菌感染患者和 定植患者的病房，应当使用专 用的物品进行清洁和消毒，对 患者经常接触的物体表面、设 备设施表面，应当每天进行清 洁和擦拭消毒。出现或者疑似 有多重耐药菌感染暴发时，应 当增加清洁和消毒的频次。 加强环境卫生管理 ? 对全体医务人员开展有关多重 耐药菌感染及预防、控制措施 等方面知识的培训，强化医务 人员对多重耐药菌医院感染控 制工作的重视，掌握并实施预 防和控制多重耐药菌传播的策 略和措施，保障患者的医疗安 全。 医务人员教育培训 ? 认真落实《抗菌药物临床应用 指导原则》和《卫生部办公厅 关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理的通知》（卫办医发 〔2008〕48号）要求，严格执 行抗菌药物临床应用的基本原 则，正确、合理地实施抗菌药 物给药方案，加强抗菌药物临 床合理应用的管理，减少或者 延缓多重耐药菌的产生。 合理应用抗菌药物 调整治疗方案 M.L 优化的抗感染治疗方案 根据临床症状和体征高度怀疑为中重度 院内感染的患者 进行实验室检测 经验 治疗指南 在获得血培养及药敏结果之前开始治疗 选择抗菌谱广、疗效好、安全性高，附加损害 低的药物 目标 重症感染病人的经验治疗，要贯彻“一 步到位，重拳出击，全面覆盖”。 即特别强调尽快给广谱（或联用）的、 强有力的抗菌治疗，广谱和/或联用 的目的是覆盖被感染靶位的有可能 的致病菌，包括其耐药菌株。 在起始用药前，先留取标本培养以便 为降阶梯治疗的药物选择作好准备。 重症感染的治疗 抗菌药的联合应用有两个目 的： ①为了应对耐药菌和/或增加疗 效； ②为了扩大抗菌谱覆盖所有可能 的病原体。 重症感染的治疗 ? 降阶梯治疗： ? 是防止所选抗生素不能覆盖感 染致病菌或致病菌对所选抗生 素耐药。 重症感染的降阶梯治疗 获得培养结果并分析微生物学资料 根据上述资料调整治疗方案 再次对患者病情进行评价 策略 性换 药 重症感染的降阶梯治疗 留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及 治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案 ? ? ? ? ? 抗菌素使用史 有侵袭性处置操作史 长期住院细菌耐药危险因素 呼吸机相关肺炎（VAP)患者有机 械通气>7天或15天内用过抗菌 素，有耐药可能 老年人、生理指数高，或合并过 脏器衰竭或休克表现 适宜降阶梯治疗的重症感染 ? 方案： 停用耐药抗生素，换用 耐药菌敏感药物 ? 目的： 降低耐药发生率，提高 临床治愈率 ? 核心： 控制和预防耐药 策略性换药 报告者 耐 药 干 预 结 果 Mebis,?J 头孢他啶耐药的可诱导 马斯平＋阿米卡 3年间肠杆菌属和枸 等(1998） 的肠杆菌传播 星替代头孢他啶 缘酸杆菌耐药率减少 +万古霉素 80％－100％ 耐药减少10倍 Kollef,?MH 耐药GNB引起医院感染 环丙沙星替代 6月间GNB－VAP抗 等(1997） 传播(败血症，肺炎)? 头孢他啶 生素耐药率降低78％ Rice,?LB? 等 (1996) 头孢他啶耐药的肺炎克 哌拉西林‐三唑巴 9个月后肺炎克雷伯菌 雷伯菌感染爆发流行 坦替代头孢他啶 感染耐药率降低75% Struelens MJ, et al. Clin Microbiol Infect 1995;5:S19-S24 策略性换药降低细菌耐药性 – 行政干预--拒绝不合理的报销要求 – 抗生素控制政策 – 限制性计划在药房调配之前，对特殊 医嘱单进行评价 – 计算机决策支持系统，→全面、及 时；回顾性分析 – 宣传教育，改变医生处方行为 – 治疗指南 – 审核与反馈 – 多方面干涉 – 疫苗预防