乙肝防治的热点难..pptVIP

中医药治疗可能出现的不良反应 对HBV变异/耐药的影响 中、西医二法治疗产生的未知效应 需要考虑的问题 抗病毒药物的选择 HBVDNA 107+ALT2ULN+Gene B/C— PEGINF 短期（ 6月）治疗患者（如化疗妊娠者）— LVD HBVDNA 水平 （106） -- ADV/中药制剂 其他——ETV 治疗性乙肝疫苗现状 “乙克” 上海 Ⅱb期试验 多肽疫苗 三军大 Ⅱa期试验 高剂量乙肝疫苗（60ug/ml） 广州 Ⅱb期试验 双质粒HBVDNA疫苗 广州 申报中 小结 “积极”的方案-----聚乙二醇干扰素 “无奈”的选择-----核苷类似物 耐药是核苷（酸）类药物共有的 特征，所有这类药物最终都将出 现耐药 未来的希望-----中西医结合方案（免疫重建） 二、保肝治疗 难治性黄疸的症状处理（重型肝炎、胆汁郁积） 治疗过程中的转氨酶反跳 失代偿期肝病患者的处理（药物或手术） 三、抗肝纤维化 有效的药物（中、西药） 合适的治疗时间 疗效的评估（肝组织学检查） 四、其他尚未明确的问题 慢性病毒性肝炎的发病机制 乙肝特异性免疫反应的检测 影响慢性肝炎预后的相关因素及其临床意义 有效中成药的开发及中药治疗慢性肝炎的疗效机理 中西医结合治疗方案的探索 防治病毒性肝炎的几点认识 病毒性肝炎的治疗策略应是建立在 免疫调节基础上的抗病毒方案 影响疗效的关键因素是患者的免疫状态 与疾病的时限 干扰素治疗病毒性肝炎的主要机理是其 免疫调控作用 未来防治病毒性肝炎的重点应放在免疫 调控环节 不可能制订一种适用于所有乙肝患者的通用方案 个体化治疗将是疗效最大化的关键 寻求最佳方案，变“无期”为“有期” 从慢性肝脏病而不是作为传染病来考虑慢性乙肝 的治疗策略 病毒性肝炎的研究重点 HBV疫苗免疫策略和新型疫苗的研发 乙肝临床治疗方案的研究和优化 HBV感染自然史及发病机制的研究 新型免疫疗法及药物靶位点的研究 预测疗效、判断预后相关的诊断及监测的研究 建立乙肝实验室监测和研究的技术平台 建立乙肝诊治的示范县、示范区、示范点 研制新一代丙肝诊断试剂和建立HCV流行株 建议和对策 加强宣传，正确认识病毒性肝炎（医务人员与肝炎 患者） 合理的治疗对象 合理的治疗方法 合理的治疗目标 联合用药 序贯用药 （间断用药） 停药后一年以上，肝功能正常，HBsAg HBsAb，肝组织学复常 治疗期间肝功能正常，HBVDNA HBeAg HBeAb “发达” “小康” “温饱” “贫困” 治疗期间肝功能正常HBVDNA HBeAg － － ＋ － － 未接受正规治疗或 治疗无效或失败 HBVDNA HBeAg － － 建议和对策 学习、掌握和执行《病毒性肝炎防治指南》 提倡综合治疗 抗病毒为主—保肝—调控免疫 抓“关键” 分“阶段” 求“全效” 中医药可以干预的情况 单纯的中医药治疗（EBM） 西医的协同治疗（增效/减毒） 不宜接受西医治疗者 西医治疗失败者（无效/复发） 免疫耐受期患者 HBV发生变异/耐药者 不愿/无力接受西医治疗者 肝移植术前后的辅治 中、西医药物治疗乙肝的市场调查 （2006年2月、6月、8月） 中医药的认知度：89％ 91％ 93％ 国内九大城市调查结果 2月 6月 8月 西药 25％ 29.77％ 40％ 中药 42％ 29％ 26％ 中西药 26％ 25％ 29％ 中、西医药物治疗乙肝的市场调查 （2006年2月、6月、8月） 国内九大城市调查结果 中药治疗肝炎效果评价比较 安全性