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第三章 温病的辨证 概述 卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义 1.用以辨别病变浅深层次及病变部位。* 2.确定证候类型、病变性质及其相互传变。* 3.为确立正确的治法提供依据。* 第一节 卫气营血辨证 卫： 其浮气之不循经者 卫气 循皮肤之中，分肉之间 ---------最浅 (脉外) 气：熏肤 、充身、泽毛，若雾露之溉---------较深 营：和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也------更深 营血 (脉内) 　 　 血：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤-------最深 （一）卫气营血的化生与分布 （二）卫气营血的功能 卫：温分肉，充皮肤 肥腠理，司开合　　　　　　 　 气：代表全身整体防卫功能 营：常营无已，终而复始 　　　　　　　　　　　　 营养的作用 血：血主濡之 捍卫机体的作用 （三）卫气营血证候与病理 （一）卫分证 卫分证是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证候类型。 (1)主要病机* 卫受邪郁，邪正相争 (2) 主要症状 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 (3) 辨证要点* 发热，微恶风寒，口微渴 (4)卫分证的转归 2、气分证 气分证是指温邪入里，未传入营血分，影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型。* 以热盛阳明为代表： (1)主要病机* 邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤 (2)主要症状 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。 * (3)辨证要点 发热，不恶寒，口渴，苔黄 2、气分证 湿热病邪： 辩证要点：发热、腕腹痞满、苔腻。 “始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”（薛生白） 气分证的转归* 3、营分证 营分证是指温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络而出现的证候类型。* (1)主要病机：营热阴伤，扰神窜络 营分有热：舌质红绛 阴伤：身热夜甚，脉细数，口干不甚渴饮 扰神：心烦不寐，时有谵语 窜络：斑疹隐隐 (2)主要症状 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛*，脉细数。 (3)辨证要点 身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛 (4)营分证的转归 * 4、血分证 血风证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结所出现的证候类型。 (1)主要病机:动血耗血，瘀热内阻 A 血热：1. 动血：出血及斑疹* 2. 逼乱心神：谵妄，神昏* B 血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌质深绛* C 阴血耗损：脉细 * (2)主要症状: 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛*。 (3)辨证要点 * 急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹密布，舌质深绛 (4)血分证的转归 （四）卫气营血证候的相互传变 1．卫气营血证候的传变类型 自表入里 * 由里达表 * 传变不分表里渐次* 2. 古代医家关于顺传与逆传的认识 逆传 新感温病：温邪自肺卫内陷心营的过程 伏邪温病：温邪自里而发，里而再里的过程 顺传 新感温病：自肺传自胃肠的过程 伏邪温病：伏邪自里而发，外达于卫表的过程 ３. 影响传变的因素: 感邪的种类、性质* 感邪轻重 体质* 治疗* 二、三焦辨证 （一）三焦辨证理论的沿革 三焦辨证理论，源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。吴鞠通系统论述了三焦所属脏腑的病机及相互传变规律，确立了三焦辨证纲领，总结出了相应的治疗方药。 （二）三焦部位的划分 上焦：手太阴肺、手厥阴心包 中焦：阳明胃、肠及足太阴脾 下焦：足少阴肾、足厥阴肝 （三）三焦证候 1.邪在上焦 (1)邪袭肺卫: （略） (2)邪热壅肺 １）主要病机: 邪热壅肺，肺气闭郁* ２）主要症状 身热、汗出、口渴、咳嗽、气促、气喘、苔黄、脉数等。 ３）辨证