煤矿安全生产标准化申报表.doc

— PAGE 4 — — PAGE 4 — □□□□□□□ 二级安全生产标准化煤矿 （井工） 申 报 表 煤 矿 名 称： 隶属公司（单位）： 所 在 市 县： 申 报 日 期： 年 月 日 填 表 说 明 填表单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实性、准确性负责。 井 工 煤 矿 基 本 情 况 矿井名称（全称） 通信地址及邮编 联系人姓名