2018年手足口病临床特点和重症识别.pptVIP

* * * * * * K-F环凯泽-弗莱舍环 * 呼吸异常，若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分，需 警惕神经源性肺水肿。心率增快（＞160次/分），2011版＞140-150次/分。WBC≥15*10^9/L,除外其他感染因素。应激性高血糖＞8.3mmol/L。较2011增加了第7条，出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L.其升高程度可作为判断预后的参考指标。 * K—F环阴性不能除外WD。K—F环仅仅是 WD特征性的表现而非特异性表现，其他慢性胆汁淤积性肝病和新生儿胆汁淤积时也可有K—F环阳性。不同临床表型患者K—F环阳性率迥异：神经型患者可以高达95％，成 人肝型患者为44%～62％，儿童肝型患者通常难以发现K—F 环。欧美指南指出，眼科表现除K—F环外，还可有向日葵样 白内障。K—F环及向日葵样白内障会随着治疗的改善或者成功的肝脏移植手术而消失，但是它的消失与临床症状的缓解 无关。在长期口服药物治疗的患者中，这些体征消失后再次 出现提示患者的依从性不好。 * * 呼吸异常，若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分，需 警惕神经源性肺水肿。心率增快（＞160次/分），2011版＞140-150次/分。WBC≥15*10^9/L,除外其他感染因素。应激性高血糖＞8.3mmol/L。较2011增加了第7条，出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L.其升高程度可作为判断预后的参考指标。 * * * 控制高热：体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。 保持安静：惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。 * 讨论版具体用量：干扰素α2b喷雾剂100万IU/d喷于患处；干扰素α1b雾化吸入2-4ug/（kg.次）；干扰素α2b雾化吸入20-40ug/（kg.次） 利巴韦林体外实验证实有抑制EV71复制和部分灭火病毒的作用，可考虑使用，用法为10-15mg/kg.d，分两次静脉滴注，疗程3-5天。 * 脱水剂不计算在内。有条件可监测中心静脉压（CVP）、动脉压力（ABP）、脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测等指导补液。 * 2011版建议增大剂量至1.5~2.0g， * * * 利巴韦林体外实验证实有抑制EV71复制和部分灭火病毒的作用，可考虑使用，用法为10-15mg/kg.d，分两次静脉滴注，疗程3-5天。 * 2011年建议应用指征：精神萎靡 肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸超过30~40次/min；出冷汗 四肢发凉、皮肤花纹，心率增快大于140~150次/min。 * 利巴韦林体外实验证实有抑制EV71复制和部分灭火病毒的作用，可考虑使用，用法为10-15mg/kg.d，分两次静脉滴注，疗程3-5天。 * 利巴韦林体外实验证实有抑制EV71复制和部分灭火病毒的作用，可考虑使用，用法为10-15mg/kg.d，分两次静脉滴注，疗程3-5天。 * 利巴韦林体外实验证实有抑制EV71复制和部分灭火病毒的作用，可考虑使用，用法为10-15mg/kg.d，分两次静脉滴注，疗程3-5天。 * 75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。 含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表示。 这类消毒剂包括无机氯化合物（如次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠）、有机氯化合物（如二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、氯铵T等）。无机氯性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，丧失其有效成分，有机氯则相对稳定，但是溶于水之后均不稳定。 来苏尔（Lysol）为甲酚、植物油、氢氧化钠的皂化液（含甲酚50%）。 两剂次EV71疫苗接种后28天，血清抗体阳转率为88.1%-91.7%，对于EV71感染相关HFMD的保护效力在90%以上。 75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。 七、处理原则及具体治疗 （一）一般治疗： 普通病例门诊治疗，注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 积极控制高热。 保持患儿安静。 （二）病因治疗： 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效