窦性与房性心动过速.pptVIP

窦性心动过速和房性心动过速 概 述 ◆ 1939年由Codvelle首次报告 ◆ 特发性窦性心动过速 ◆ 不适当窦性心动过速 ◆ 非阵发性窦速 ◆ 非阵发性慢性窦速 临床特点 ◆ 发病年龄较轻，20-35岁之间 ◆ 绝大多数患者为女性 Kalman报告21例中20例为女性 ◆ 部分患者有家族性遗传倾向 临床特点----窦性心动过速 ◆ P波形态为窦性 ◆ 休息时心率超过100次/分 ◆ Holter平均心率明显增高，白天明显 ◆ 卧位心率：60-135次/分；直立时：90-160次/分 ◆ 短时（5分钟）的运动，心率可达140次/分以上 ◆ 心动过速表现为阵发性、持续性或无休止性 ◆ 心律失常心肌病或心力衰竭时，心率160-220次/分 ◆ 对?阻滞剂或钙拮抗剂治疗反应差 临床特点----症状轻重不一 ◆ 心悸、乏力、眩晕和憋闷等常见 ◆ 少数发生晕厥 心率太快 ---- 心输出量下降及低血压 ?受体阻滞剂 ----低血压 ◆ 运动耐量下降，晚期轻微活动都可能受限 ◆ 直立体位或活动时心率增加明显异常 ◆ 中晚期：心律失常性心肌病、顽固性心衰、心源性休克 ---- 心功能极度下降，EF值常低于30% ◆ 总体预后差，死亡率高。 发病机制----尚不能肯定 ◆下列因素中一个或几个因素的作用结果 ◆ 窦房结本身自律性增强 ◆ 植物神经介导作用 ◆ 窦房结P细胞对植物神经作用有超敏反应 诊断标准 ◆ 休息或轻微活动心室率超过100次/分 ◆ 心动过速发作时有相应的症状 ◆ 心动过速时P波形态为窦性 ◆ 除外引起窦速的继发性病因： 心力衰竭、贫血、甲亢及嗜铬细胞瘤等 鉴别诊断 ◆ 一般性窦速 心率100-130次/分，?受体阻滞剂治疗反应好 ◆ 窦房折返性心动过速 ◆ 房内折返性房速 ◆ 自律性房速 鉴别诊断 治 疗 ◆ 药物治疗 ◆ ?受体阻滞剂或钙拮抗剂 ◆ 多数患者的治疗反应差 ◆ 非药物治疗 ◆ 射频消融房室结或希氏束，植入心脏起搏器 ◆ 射频改良窦房结头部 窦房结折返性心动过速 ◆ 占室上性心动过速的5％左右 ◆ 多发生于老年人和器质性心脏病患者 窦房结局部组织存在缺血或梗死 ◆ 窦房结内折返 由Barker等于1945年首先提出的 SANRT或SNRT ◆ 窦房结和／或周围心房组织 提供了慢传导条件而参与了折返 故有人称之“窦房折返性心动过速”--SART 窦房结折返性心动过速 ◆ 心动过速发作往往有突然发作和突然终止的特点 ◆ 可以以情绪激动、体力活动等为诱因 ◆ 开始可以发作较少，以后逐渐频繁 持续时间也可以由短变长 ◆ 多数患者发作时心率不很快(130次/分左右) 血液动力学改变小，没有明显症状 ◆ 主要的症状是心悸，有的伴有恐惧、不安和多尿等 窦房结折返性心动过速 1．心率慢于其它形式的心房折返，平均130次／分 2．P波形态、激动顺序与窦性P波相同 即心房激动自高位右房向心房下部传导 3．程序刺激可诱发和终止心动过速 但不依赖于房室结传导延缓或房内传导延缓 4. 心动过速与窦性心律转换时有心率的突然变化 5．出现房室结阻滞时，不影响心动过速的存在 6．兴奋迷走神经可减慢心动过速频率 然后突然终止心动过速 窦房结折返性心动过速 窦房结折返性心动过速 窦房结折返性心动过速 ◆ 药物治疗：延长窦房结和心房肌细胞不应期的药物 ◆ IC类的普罗帕酮、氟卡胺、乙吗噻嗪 ◆ II类的β受体阻滞剂 ◆ III类的胺碘酮、索他洛尔 ◆ Ⅳ类的维拉帕米、地尔硫卓 ◆ 射频消融：右房终末嵴上方，上腔静脉与右房前侧交界处精细标测心动过速时最早的心房激动电位 房性心动过速 ◆ 短阵的非持续性房性心动过速 ◆ 在健康的年轻人中的发生率为2-6% ◆ 老人中可高达13% ◆ 在慢性阻塞性肺部疾病中的发病率为20%左右 ◆ 在急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂等疾病中也比较常见 ◆ 还有急性感染、缺氧、电解质紊乱、饮酒等 房性心动过速 ◆ 阵发性和持续性房性心动过速 ◆ 在阵发性室上性心动过速中占10-15% ◆ 多发生于有器质性心脏病的病人 ◆ 各种年龄组均有报告 ◆ 部分病人没有器质性心脏病 ◆ 多源性房性心动过速 ◆ 见于严重的肺部疾病患者 ◆ 预后较差 房性心动过速 房性心动过速（AT）按发生机制分类 ◆ 房内折返---IART ◆ 触发活动 ◆ 异常自律性---AAT 诊 断 ◆ 频率一般为150-250次/分 ◆ 房室可呈1∶1传导或文氏阻滞 ◆ P’可以是正向或逆向 形态及心内激动顺序与窦性心律时不同