大肠直肠癌照护手册.doc

PAGE PAGE 1 目 錄 前言 2 大腸直腸癌的形成 2 大腸直腸癌的病因 2 何謂高危險群 3 大腸直腸癌的症狀 3 大腸直腸癌的篩檢 4 大腸直腸癌的檢驗項目 4 大腸直腸癌的分期 7 大腸直腸癌的治療指引 7 大腸直腸癌的治療 8 十一、治療後追蹤的重要性 12 十二、結腸造口 13 十三、大腸直腸癌的居家注意事項 14 十四、如何預防大腸直腸癌 15 一、前言： 在現在忙碌的社會裏，飲食及速食的不當是影響人們健康的一大問題。根據衛生署統計營養過剩或食入過多脂肪等的誘因下，使大腸直腸癌的發生率急速增加，並已連續三年蟬聯十大癌症死因的第三位（男性或是女性皆是僅次於肝癌和肺癌）。研究証實經由大腸鏡予切除大腸直腸瘜肉，早期發現早期治療，可大大降低大腸直腸癌的發生率，甚至於降低死亡率。 二、大腸直腸癌的形成？ 正常的大腸直腸黏膜表面長期經某些因素的刺激及基因的改變，使正常的黏膜變成腺性瘜肉或腺瘤，再轉變為大腸直腸癌。大腸直腸癌細胞在型態上有95%是腺癌，最常於直腸部位被發現，其次為乙狀結腸。大腸直腸癌細胞可經由淋巴循環和血液循環轉移到臨近或遠端的淋巴與器官，最常轉移的部位為肝臟，其次為肺臟、骨頭或腦。 三、造成大腸直腸癌的原因： ◎飲食： 大腸直腸癌之形成，與喜愛攝取高脂肪和高膽固醇食物、低纖維食物之飲食習慣有密切關係。 脂肪：根據研究指出攝取較多的脂肪(尤動物性脂肪，例如：豬肉、牛肉、羊肉等)，會使腸道內膽酸分泌增加，腸中的有害細菌會將膽酸代謝成致癌物質，就有較高機率罹患大腸直腸癌。 纖維：經過研究的証實纖維可做為一個保護因子，可以增加糞便體積及腸蠕動，減少糞便與大腸粘膜接觸時間，進而減少腫瘤的形成。 （3） 其他：抽煙、鈣質攝取不足、過量攝取碳烤、燻製、醃製及高溫反覆油炸的烹調方式等﹔食品中添加過量的防腐劑、保色劑、色素或其它不合規定的添加物﹔偏食造成營養不均衡﹔過量飲酒，都有可能增加大腸直腸癌的罹患率 ◎運動因素： 平時欠缺規律的運動及活動，以致降低腸蠕動，增加罹患大腸直腸癌的機率。 ◎年齡和性別： 大腸直腸癌容易發生於年長者，最常發生於五十歲至七十歲左右。男女的發生率相當。 ◎基因： 目前已經証實有多個基因和大腸直腸癌的形成相關。 ◎家族史： 研究証實在一等親（如：父母親、兄弟姐妹及子女）內有曾罹患大腸直腸癌的親屬，那本人罹患大腸直腸癌的機率會比一般人增加許多倍。 四、何謂高危險群？ 有些人較一般人容易罹患大腸直腸癌，這些人我們稱之為高危險群，包括： 1. 慢性潰瘍性結腸炎 2. 家族性大腸瘜肉症 3. 幼年型瘜肉症 4. 遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌 五、大腸直腸癌的篩檢： 大腸直腸癌在國人是一個重要的癌症，目前為止，仍以早期發現及早期治療為主要的目標。民眾應即早有接受預防篩檢的觀念，以降低大腸直腸癌的發生率和死亡率。建議民眾接受篩檢的時間如下： 項 目 建議接受篩檢時間 一般民眾 (50歲以上) 每年做一次糞便潛血檢查。 每五年作軟式乙狀結腸鏡檢查。 3. 若有血便、大便習慣改變、不明原則的腹賬、貧血等疑似症狀，請立即就醫，接受進一步檢查。 高危險群民眾 每半年做一次糞便潛血檢查。 每年做一次全大腸鏡檢查。 若發現癌前病變，應立即接受治療。 若為腺性瘜肉，應每年做一次全大腸鏡檢查。 六、大腸直腸癌的症狀： ◎大便中帶血：是大腸直腸癌最常見的症狀，大部份的病人都誤以為是痔瘡出血而忽略，往往至嚴重貧血產生全身症狀時才發現。 ◎排便習慣改變：包括排便次數改變（一天多次）、排便形態改變（有時腹瀉、有時便祕）、大便形狀變細條狀、裏急後重（解便後又有要排便的感覺）等，這也是大腸直腸癌病人最常見的症狀之一。主要是因為腸道被部分腫瘤阻塞所造成，尤其以左側大腸癌及直腸癌最明顯。 ◎腹脹、腹痛：可能是癌細胞壓迫神經或腸道被部分腫瘤阻塞所造成，因此疼痛部位會依腫瘤所在位置而定。 ◎腹部腫瘤：腹部能觸摸到腫瘤者，又以右側大腸癌為居多。 ◎穿孔：少數病患會造成腸道穿孔。 ◎其他：包括局部膿瘍、腸套疊、疲倦、厭食、體重減輕、虛弱、發燒等，或是有局部轉移情形，如：黃疸、右上腹痛、腹水、腹脹、背痛、咳嗽、肋膜積水等。 七、大腸直腸癌的檢驗項目： 一般於腸胃科門診發現有大腸直腸癌疑似症狀時，最常以大腸鏡檢做為檢查的工具，若發現有瘜肉會立即做病理切片檢查，以確認是否為惡性腫瘤，當確認為惡性腫瘤時則需安排住院，儘快接受治療。 （1）肛門指診： 可檢查出肛門以上七到十公分部位的腫瘤，是最簡單的方法。 （2）大便潛血反應檢查： 目前最常使用於大腸直腸癌篩檢的方法，經由採取大便檢體來檢測潛血反應，但準確度並不高，如有些食物或痔瘡情形，也會產生偽陽性反應。 （3）腫瘤標記（CEA）： 腫瘤標記