胸痛中心质控标准及目标解读.ppt

胸痛中心质控水平评价的关键因素 郑州市第一人民医院 余宏伟 胸痛中心质控评价体系 自我检查和主动汇报 数据填报/指标采集 用户/患者调研 飞行检查/现场考察 院前 院中 院后 其它 胸痛中心质控指标采集工具 胸痛中心质控标准指标 制度 流程 ….. PLAN 检查 评估 …. CHECK 遵循 执行 …… DO 改进 优化 ACTION 45% 15% 5% 35% 持续改进 胸痛中心质控评价的难点 设置哪些？ 如何让指标暴露真正的问题？ 哪个更重要？ 有多重要？ 重要程度表达？ 评价活动的组织成本+评价工具的开发成本是否 能带来 对评价对象的足够的鼓励和鞭策作用？ 最佳评价周期的选择？ 排名和评比的有效？ 真实数据上报的动力在哪？作假的惩罚机制？防伪机制？ 关键数据如何实时采集？ 3 指标的建立 和权重分配 过程成本 VS 结果效用 数据真实性 和防伪保质 质控指标体系 新的质控指标体系共15项，兼顾过程和结果 过程指标 结果指标 结构指标 总计 院前 3     3 院中 12 2 0 14 院后单列   2  2 小计 14 2 2 19 院前指标 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 1 症状到首次医疗接触（S2FMC）时间 症状到首次医疗接触（S2FMC）时间； STEMI患者 过程指标 暂不考核 2 首次医疗接触至首份心电图（FMC2EKG）时间 首次医疗接触至首份心电图（FMC2EKG）时间；≤10分钟以内的比例 所有患者 过程指标 季度平均≤10分钟内 亚组：分为救护车，自行来院，转院的患者 3 EKG远程传输比例≥50% EKG远程传输比例 120急救或转运患者 过程指标 改善趋势，传输方式：如微信，短信等 质控指标体系 院中指标-1 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 4 首份EKG（远程传输或院内）至确诊时间和 比例 首份EKG（远程传输或院内）至确诊时间；≤10分钟比例 STEMI患者 过程指标 季度平均≤10分 钟内， 注释：确诊人员 5 首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间 首次医疗接触至双重抗血小板治疗比例、时间；≤30分钟比例 STEMI患者 过程指标 改善趋势 6 直达导管室比例：绕行急诊及CCU 直达导管室比例： ≥30% 120急救或转运且拟行PPCI患者 过程指标 改善趋势 7 非PCI医院停留时间（DIDO） 非PCI医院停留时间（DIDO）≤30分钟 转运行行PPCI的STEMI患者 过程指标 改善趋势， 建议越短越好 质控指标体系 院中指标-2 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 8 获取肌钙蛋白时间 从抽完血到肌钙蛋白检出时间 所有需要检测的患者 过程指标 平均时间≤30分 钟内， 9 导管室激活时间 导管室最后一名人员到位、机器处于开机状态 STEMI患者 过程指标 季度平均≤30分 钟内， 10 D2B时间 D2B时间；≤90min比例 STEMI患者 过程指标 季度平均时间≤90min，达标率75%以上，或改善趋势 11 FMC2B时间 FMC2B时间；≤120min比例 转运行行PPCI的STEMI患者 过程指标 改善趋势， 建议越短越好 质控指标体系 院中指标-3 # 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 12 D2N时间 D2N时间；≤30min比例 ≥75% 行溶栓治疗的STEMI患者 过程指标 改善趋势， 建议非PCI医院比例越高越好 13 溶栓比例 需要溶栓的患者溶栓治疗比例 行溶栓治疗的STEMI患者 过程指标 改善趋势， 建议非PCI医院比例越高越好 14 即刻血管再通率： 即刻血管再通率 所有行PPCI或溶栓的患者 结果指标 改善趋势 15 强化他汀治疗比例 24小时强化他汀治疗比例 ACS患者 过程指标 暂不考核 质控指标体系 院中指标-4 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 16 β受体阻滞剂比例 β受体阻滞剂使用比例 ACS患者 过程指标 暂不考核 17 院内死亡率 院内死亡率（心源性及非心源性） 所有STEMI患者 结果指标 暂不考核 院后指标 15 质量改进会：须上传会议记录和照片 质量改进会次数 所有已通过认证的胸痛中心 结构指标 每季度至少一次 14 出院带药医嘱 出院带药（DAPT,ACEI/ARB,他汀，β阻滞剂）总比例 所有STEMI患者 结构指标 改善趋势 单列指标 质控指标体系 质控指标评价的关键因素 限期填写 及时审核和归档 能反映胸痛中心动态 同一个周期比较 足够比例的病历 基础项完整的病历 能反映胸痛中心的全貌 真实 及时 完整 没有臆想的数据 经过严格校验审核 能反映胸痛中心真实水平 质控指标评价的关键因素 填写完毕后，多少天审