腹部肿块诊断与治疗.ppt

腹部肿块诊断与治疗 广州医学院港湾医院 普 外 科：吕 会 增 发病隐匿 临床变化多端 诊断和鉴别诊断复杂 往往已属晚期 术前诊断大大改观 三分之一剖腹探查术确诊 第一部分：腹部包块鉴别诊断 一 概述 定义 腹壁、腹腔、腹膜后肿块 以性质划分 不一定是疾病 二依据性质鉴别 迅速增大、发热、触疼、肌紧张 炎性包块、血肿或脓肿 膨胀性博动肿块 腹主动脉瘤、血管瘤 生长快、高低不平、不移动、消瘦、低热 恶性肿瘤 生长慢、对机体影响小 良性肿瘤 时大时小、甚至消失 胃型或肠型 育龄妇女、下腹肿块、停经 妊娠 青春前或绝经后、下腹肿块、阴道流血 卵巢或子宫肿瘤 更年期妇女、月经多、下腹肿块 多为子宫肌瘤 三分布位置鉴别 右上腹肿块 肝肿大 肝Ca 肝炎 布加综合症 肝外胆 道梗阻 肝脓肿 转移性肝癌 压痛肿块 黄疸 畏寒 发热 右肩背部放射疼 胆囊炎 中年以上 胆囊病史 厌食 消瘦 腹水 发热 注意胆囊癌 黄疸首发 右上腹隐痛 肝大 胆囊大但无痛 肝外胆管癌 胰头癌 壶腹癌 （Courvoisier sign） 中年 大便习惯改变 贫血 乏力 消瘦 腹痛 升结肠或肝曲结肠癌 婴幼儿 腹痛 黄疸 右上腹包块 先天性胆管扩张症 左、中上腹部肿块 溃疡病史 急性腹痛 腹膜炎 界限不清肿块 胃十二指肠溃疡穿孔 慢性过程 呕吐 胃型 蠕动 震水音 幽门 或十二指肠梗阻 3 上腹不适 厌食 乏力 幽门梗阻 吞咽困难 呕血 黑便 恶液质 胃癌 大网膜癌性挛缩 4 胰腺炎 创伤史 半球形肿块 固定 胀痛 饱胀 内瘘时突然缩小 胰腺假性囊肿 5 上腹隐痛 背痛 黄疸 肝胆囊肿大 厌食 腹泻消瘦 病程短 迅速恶化 胰腺癌 6 阿米巴痢疾 低热 肝肿大 边缘平滑 无痛 阿米巴肝脓肿 7 肝肿大 肝区痛 腹胀 乏力腹水 黄疸 下肢浮肿 肝癌 转移性肝癌 8 随呼吸活动切迹肿块 肿大脾脏 右下腹肿块 腹泻 腹痛 发热 呕吐 消瘦 肠瘘 Crohn 病 腹泻 腹痛 发热 盗汗 贫血 消瘦 乏力 结核病史 肠结核 成年人 粘液血便 压痛 肠梗阻 回盲部肿瘤 压痛肿块 中毒症状 急性阑尾炎病史 阑尾周围脓肿 育龄妇女 无痛性活动肿块或增长迅速固定 卵巢肿瘤 月经多 经期长 腹痛 下腹不规则无痛肿块 子宫肌瘤 游动性肿块 黑便 贫血 腹痛 小肠肿瘤（平滑肌瘤） 游动性肿块 无胃肠道症状 肠系膜或大网膜肿瘤 中、左下腹肿块 1 50岁 男性 无痛性肉眼血尿 膀胱刺激征 排尿困难 贫血 膀胱癌 2 青少年 腹痛 腹泻 迁延不愈 质软肿块 溃结 中老年 大便变细 粘液血便