中国抑郁症防治的指南.ppt

达体朗 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 长期服用可减少抑郁的复发。 对老年抑郁症具有较好的疗效。 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用与米帕明相当。 肝脏首过效应小，生物利用度高。 半衰期较短，为 2.5 hr 达体朗的不良反应: 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药轻，如镇静、抗胆碱能及心血管系统的不良反应较少， 较常见的有口干、便秘、失眠/多梦、头晕、体重增加、激惹/紧张、恶心等。 推荐剂量为37.5mg/d。 达体朗 镇静作用和记忆损害较少 心血管副反应较少 体重改变不明显 抗胆碱能副作用较少 实验室各项检查参数改变不明显 良好的安全耐受性1,2 达体朗? TATINOL? 噻奈普汀 TIANEPINE 12.5毫克/片 1. Malka R, L?o H, Ganry H, et al. Br J Psychiatry. 1992;160:66-71. 2. Guelfi JD, Dulcire C, Le Moine P, et al. Neuropsychobiology 1992;25:140-148. 5.2.3.3 药物的药理学特征 5.2.3.4 可能的药物间相互作用 5.2.3.5 病人躯体状况和耐受性 5.2.3.6 抑郁亚型 5.2.3.7 可获得性及价格 5.2.8其他类型的抗抑郁症治疗原则 5.2.8.1伴有明显激越的抑郁症治疗原则 5.2.8.2伴有强迫症状的抑郁症治疗原则 5.2.8.3伴有精神病性症状的抑郁症治疗原则 5.2.8.4伴有躯体疾病的抑郁障碍治疗原则 难治性抑郁症( TRD ) 难治性抑郁症的概念 符合抑郁发作的诊断标准 并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足够剂量（治疗量上限，必要时测血药浓度）、足够疗程治疗（6周以上），无效或收效甚微者 难治性抑郁症的诊断 诊断难治性抑郁症时应注意以下几个问题 ： 诊断是否准确? 患者是否伴有精神病性症状? 患者是否得到适当治疗（剂量及疗程）? 不良反应是否影响达到有效治疗剂量? 患者依从性是否好? 药物使用方式是否合适? 治疗结果是如何评价的? 是否存在影响疗效的躯体及精神病性障碍? 是否存在其他干扰治疗的因素? 5.2.8 难治性抑郁症药物治疗原则 5.2.8.1 难治性抑郁症的概念 5.2.8.2 难治性抑郁症的药物治疗原则 5.2.8.3 联合用药 联合用药 一般不推荐2种以上抗抑郁药联用 对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补单药治疗的不足和减少不良反应 对绝经期前后的妇女所伴发的抑郁障碍可考虑抗抑郁药联用雌激素治疗 药物的过量中毒及处理 TCAs过量中毒主要表现为神经、心血管和外周抗胆碱能症状、昏迷、痉挛、心律失常 兴奋、谵妄、躁动、高烧、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵孪强直 反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停 可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用 利多卡因、心得安、苯妥英钠、安定 洗胃 5.3 抑郁障碍的心理治疗 5.3.1 心理治疗的概念 5.3.2 心理治疗的种类 5.3.2.1 一般心理治疗 5.3.2.2 精神动力学治疗 5.3.2.3 行为治疗 5.3.2.4 认知治疗 5.3.2.5 人际心理治疗 5.3.2.6 婚姻家庭治疗 5.3.3 心理治疗方法的选用 5.3.4 维持治疗中的心理治疗 5.3.5 心理治疗的评价 5.4 心理治疗与药物治疗的合用 5.5 E C T 治疗 5.5.1 治疗方法 5.5.2 适应症和禁忌症： 改良电抽搐 5.6 光疗 七· 特殊人群的抑郁障碍 7.1 儿童青少年抑郁障碍 7.2 女性与抑郁障碍 7.3 老年期抑郁障碍 7.4 躯体疾病与抑郁障碍 7.5 精神活性物质滥用与抑郁障碍 八· 抑郁障碍与自杀 8.1 自杀与自杀企图（未遂） 8.2 自杀的危险因素 8.3 抑郁障碍亚型与自杀 8.4 自杀的检查与评估 8.5 自杀预防（危机干预） 九· 抑郁障碍的人群治 9.1 政府和社会各方面的支持 9.2 人员培训 9.3 精神卫生宣教 　　 9.4 心理社会干预 9.4.1 家庭干预和家庭教育 9.4.2 危机干预（心理热线） 9.4.3 社会技能训练 9.4.4 职业康复 9.4.5 心理治疗 　　 9.5 疾病与危险因素监测 9.6 社区防治计划的评估 9.7 生活方式的指导 十· 指南的实施 10.1 政府与政策：根据“中国2001－2010年精神卫生工作规划”制定和完善相关政策与行动措施 10.2 学术团体：宣传、开发领导，组织培训，主