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山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位 （盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 工程项目名称 工程地址 施工总承包单位 法人代表 联系电话 资质及等级 企业性质 建筑面积 m2 资质证书编号 安全许可证书编号 项目经理 项目经理资质证书编号 建设单位 监理单位 设计单位 结构类型 设计层数 开工日期 计划竣工日期 形象进度 安 全 教 育 培 训 持 证 上 岗 情 况 岗位职务 姓 名 发证机关 安全考核合格证书编号 法人代表 分管经理 安全处(科)长 项目经理 岗位 项目实有人数 持证上岗人数 持证上岗率(％) 安全员 安全资料员 急救员 电工 焊工 架子工 起重工 机械操作工 塔机司机 物料提升机司机 施工电梯司机 起重机械指挥（信号）工 施 工 专 业 分 包 情 况 主要专业承包单位名称 资质等级 分包内容 项目经理 1、 2、 3、 4、 5、 市 建 筑 安 全 监 督 机 构 推 荐 检 查 评 分 评 价 情 况 安全管理（10分） 施工用电（10分） 文明施工（20分） 物料提升机与外用电梯（10分） 脚 手 架（10分） 塔吊（10分） 基坑支护与模板工程（10分） 起重吊装（5分） “三宝”“四口”防护（10分） 施工机具（5分） 总计得分（100分） 推荐检查评语： 推荐检查评语： 建筑安全监督机构（盖章） 年 月 日 施 工 企 业 意 见 （盖章） 年 月 日 市 建 筑 主 管 部 门 意 见 （盖章） 年 月 日 省 建 管 局 意 见 （盖章） 年 月 日 说明： １、《申报表》是施工企业申报“安全文明工地”的申报材料之一； 2、《申报表》由施工企业填写一式两份，报工程所在地市建筑安全监督机构审查，经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格，报省安监总站； 3、《申报表》填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。