颅脑损伤后植物状态或植物人的康复治疗.pptVIP

颅脑损伤后植物状态或植物人的康复治疗 一、概述 持续性植物状态（persistent vegetative state,PVS）或植物人，因为病情特殊，发病率高，成为当今国际医学中备受关注的问题。 根据美国多学科学会PVS工作组统计，美国成人中PVS病人1-2.5万，儿童中有0.4-1万。颅脑损伤后PVS患病率为人口的4/100万。 国内1998年报道约7-10万PVS患者，随着城市工业化和农村城镇化的加速，有关资料表明因颅脑损伤每年至少新增加10万PVS患者。 二、病理基础 一、弥漫性轴突损伤(DAI) 颅脑损伤后皮层下白质存在广泛的轴突损伤，皮层与脑的各部联系中断，周围神经的冲动无法转导到皮层。严重时累及脑干，导致脑干网状结构的损害。 二、弥漫性皮层层样坏死 颅脑损伤后继发脑缺血缺氧，在矢状窦旁的顶-枕皮层、海马的动脉周围最明显，下丘脑、脑干等相对较轻。 三、丘脑坏死 1994年Kinney从PVS并人脑病理检查发现，丘脑是最主要的病变所在；1997年Reider报道PVS可能与尾状核灰质损害有关。 三、持续性植物状态的诊断 1996年我国意识障碍专业组提出植物状态病人持续一个月以上诊断为PVS； 2000年Multi-Society Task Force of PVS综合美国神经病协会、儿童神经病学会、美国神经病学会、美国神经外科医师协会、美国儿科学会的意见，认为颅脑损伤后持续处于植物状态一个月可诊断为PVS 植物状态 1.1995年日本太田标准 1.睡眠-觉醒周期； 2.对有害刺激有微弱反应；3.植物神经功能正常； 4.大小便失禁； 5.卧床不起（可有微弱的躯体运动）；6.胃肠营养。 2.1992年美国儿童神经病学会标准 1.觉醒无认知； 2.睁眼无意识； 3.无“随意”语言和行为； 4.眼球无持续追随； 5.睡眠-觉醒周期； 6.大小便失禁； 7.自主呼吸，但咀嚼和吞咽障碍。 3.1994年美国Multi-Society Task Force of PVS标准 1.睡眠-觉醒周期； 2.大小便失禁； 3.不能感知人和物； 4.完全性失语； 5.保存下丘脑与脑干的自主功能； 6.颅神经反射、角膜、前庭-眼及咽反射不同程度保留； 7.对视听、触觉或有害刺激无随意性行为反应。 与活泼型客户相处的原则 多微笑 说大白话 多讲故事，少谈业务 多保持一些神秘 多提醒他 趁热打铁 让他多说，你多听 与完美型客户交往的原则 应表情严肃，衣着正规 避免使用肢体语言 多提供资料，少说 注意你的细节 不要夸张，要具体 多进行感情上的沟通 4.1995年美国康复医学大会标准 1.自动或刺激后睁眼； 2.不能执行命令； 3.不能说出可理解的单词； 4.眼球无持续追随，眼球转动角度45度。 5.1996年中华医学会急诊医学分会提出制定标准，2001年中华医学会最终修改制定标准 1.无认知功能、无意识活动、不能执行命令； 2.睡眠-觉醒周期； 3.完全性失语； 4.自动或刺激后睁眼； 5.基杬保存下丘脑与脑干的功能； 6.保持自主呼吸和血压； 7.可有无目的眼球追随。 辅助检查 1.脑电图 主要特征：广泛弥漫性多形性和波，要长时程脑电图观察和多次随访才可以确定。 2.体感诱发电位 表现为N13-N20的中枢传导延长和N20波幅降低，是PVS最可靠最敏感的检查方法。波形正常提示患者意识可以恢复，伤后1周波形消失提示预后不良。 3.影像学检查 CT和MRI可发现灰质和白质有弥漫性多形性病变，双侧脑室扩大、大脑皮质萎缩，脑干保持相对原形或轻度萎缩。 4.脑血流和脑代谢 经颅多普勒、PET、SPECT可发现大脑前、中动脉血流缓慢或无血流，脑代谢明显减低。而供应脑干的椎-基地动脉血流或代谢相对完整。 四、持续性植物状态的鉴别诊断 短期昏迷 1.无自动或刺激后睁眼； 2.眼球无持续追随，眼球转动角度45度； 3.完全性失语； 4.无随意行为； 5.不能执行命令； 6.上述标准不适合使用麻醉药物时 7.昏迷时间1个月。 闭锁综合症 1.有认知； 2.意识完全清醒； 3.能持久睁眼； 4.失音或严重发音低下； 5.四肢瘫痪或不全瘫； 6.可通过眼球的