表一-中国残疾人联合会.DOC

PAGE PAGE 3 附表一 受助高中在校生和大学新生申请登记表 基本情况 姓名 性别 民族 出生 年月 近期免冠 1寸照片 农业户 □ 非农业户 □ 视力残疾□ 听力言语残疾 □ 肢体残疾□ 其他残疾 □ 家庭住址 邮编 身份证号 残疾证号 高中□ 就读高中学校全称 普高 □ 中职 □ 学校联系电话： 大学□ 录取高校 全称 特教学院□ 大专□ 普通院校□ 本科□ 个人联系电话： 申请理由 申请人： 年 月 日 审核审批意见 高中在校生 审核人： 校长审批签字： 学校盖章 年 月 日 大学新生 审核人： 县（市、区）残联盖章 年 月 日 审批 意见 审批人： 省（自治区、直辖市）残联盖章 年 月 日 经费领取 领取金额（元） 领取日期 学生本人签字 资金发放人签字 说明：1、本表“基本情况”和“申请理由”由申请学生或监护人填写。要求情况属实，字迹清楚工整，选择项在“□”内打“√”。 2、高中生向所在学校递交申请，由学校审批；大学生向户籍所在地县（市、区）残联递交申请，经地（市）残联，报省级残联审批。 3、本表高中生由学校、学校隶属地残联存档备查，大学生由县（市、区）和省级残联存档备查。 附表二 受助高中在校生和大学新生花名册 填表单位： 姓名 性别 民族 出生 年月 户口类别 残疾类别 学历 家庭住址 学校和班级（专业） 高中 大学 中职 普高 大专 本科 说明：1、本表高中生信息由学生所在学校，大学生信息由省级残联指定专人填写，要求情况属实，字迹清楚工整，不缺项漏项。 2、“学历”在选项栏内打“√”。 3、高中生花名册逐级汇总至省级残联，由学校和学校隶属地残联、省级残联存档备查；大学生花名册由省级残联存档备查。 填表人签字______________ 项目负责人签字_____________ 填表日期 年 月 日 附表三（1） ______年度执行报告 单位：人 资助贫困残疾学生 高中生 总人数： 资助总金额（万元）： 其中： 男生数： 女生数： 农业户口数： 非农业户口数： 视力残疾数： 听力言语残疾数： 肢体残疾数： 其他残疾数： 大学生 总人数： 资助总金额（万元）： 其中： 男生数： 女生数： 农业户口数： 非农业户口数： 视力残疾数： 听力言语残疾数： 肢体残疾数： 其他残疾数： 本科生数： 大专生数： 普通院校录取人数： 特教学院录取人数： 学校教育教学设备 学校全称 受助金额（万元） 实际支出（万元） 全部设备到位时间 高中在校生数 使用与管理： 附表三（2） 项目执行情况 备注 说明：1、本报告由省级残联指定专人填写，要求数据属实，字迹清楚工整，不缺项漏项。 2、项目执行情况应含项目进展情况和经验及效果、存在问题、改进措施和工作建议等内容。 3、本报告一