皮肤淋巴结评估.pptVIP

课堂目标 知识目标 1.掌握皮肤改变的异常表现。淋巴结肿大的临床意义。 2.了解湿度、温度、弹性等的评估。 技能目标 掌握皮肤淋巴结的评估方法 素质目标 能关心、爱护患者 皮肤评估的意义 疾病可致皮肤结构或（和）功能变化 皮肤本身疾病所致 全身病变和反应的一部分 皮肤评估的方法 视诊为主，需要时配合触诊 皮肤评估的要求 光线好 温度适宜 充分暴露 皮肤颜色 影响因素 种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度 观察部位 指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜 异常改变及其临床意义 注意有无苍白、潮红、发绀、 黄染、色素沉着或色素脱失等。 发红（flush） 饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增多症 苍白（pallescence ） 贫血、休克 发绀（cyanosis） 先天性心脏病、休克、心力衰竭 黄染（stained yellow） 黄疸、药物、食物 湿度（dampness） 相关因素 汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化 异常改变及其临床意义 多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病 冷汗：休克、虚脱 盗汗：结核病、淋巴瘤 干燥、无汗：脱水、维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症 温度 热 全身见于发热、甲亢 局部见于疖、痈 冷 全身见于休克 弹性（elasticity） 相关因素 年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量 检查方法（点击） 皮肤干燥无弹性及其临床意义 见于严重脱水、营养不良 皮肤弹性检查方法 皮疹（breakout） 常见于传染病、药物过敏和皮肤病 注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑 类型、特点及其临床意义（点击） 斑疹（exanthema maculosum） 见于风湿热、丹毒 丘疹（exanthema papulosum） 见于麻疹、猩红热、药物疹 斑丘疹（maculopapular eruption） 荨麻疹（cnidosis） 多为皮肤变态反应 皮下出血 临床意义 见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、外伤、毒物或药物中毒 类型、特点（点击） 瘀点（petechia） 直径＜2mm 紫癜（purpura） 直径3～5mm 瘀斑（ecchymosis） 直径＞5mm 血肿（haematoma） 片状出血伴皮肤隆起 蜘蛛痣与肝掌（点击） 为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛 手掌大小鱼际处发红，压之褪色 主要出现于上腔静脉分布区域 —— 面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部 多见于慢性肝炎、肝硬化 机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱 蜘蛛痣（spider telangiectasia） 肝掌（liver palm） 水肿 皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿 按程度分：轻度、中度、重度 水肿（edema ）（点击） 凹陷性水肿（pitting edema） 非凹陷性水肿（nonpitting edema） 外阴水肿、球结膜水肿 轻度水肿 中度水肿 重度水肿 皮下结节 注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛 毛发 影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、 精神状态 增多：内分泌疾病 脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、药物 正常浅表淋巴结 直径0.2～0.5cm 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛 浅表淋巴结分布与位置 浅表淋巴结分布与位置 检查注意事项 检查部位充分放松 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击) 按一定顺序 耳前 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管 一般浅表淋巴结检查的顺序为： 头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦 下、颈前、颈后、锁骨上窝。 上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前 群、后群、外侧群）。 下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。 检查方法 淋巴结肿大的临床意义 局部淋巴结肿大（点击） 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大 淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞病，红斑狼疮及传染性单核细胞增多症 淋巴结检查方法 锁骨上淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 滑车上淋巴结检查 淋巴结肿大 点击上图 点击上图 仅见眼睑、胫前、踝部， 指压后有轻度凹陷，恢复较快 全身组织均可见明显水肿， 指压后有较深凹陷，恢复缓慢 全身组织严重水肿， 低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿 淋巴结评估 颌下淋巴结 锁骨上淋巴结 外侧组 后组 前组 内侧组 尖组 腋窝淋巴结（点击） 腹股沟淋巴结（点击） 锁骨上淋巴结（点击） * 皮肤、浅表淋巴结评估 第四章 第二节 皮肤评估的内容 颜色、温度