结核过去和现在.pptVIP

结核的过去及现在 Censina R.Apap MD.FCCP 自我介绍 1983年成为呼吸科的专科医生 1977年开始在荷兰工作 对结核，哮喘，COPD以及肿瘤特别关注 结核是一个令人感兴趣的话题 演讲的主要内容 TB的自然史 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了新的公共健康问题 肺结核的过去：痨病 1837年，痨病更名为肺结核 先天的/传染性的疾病？ 1865年知道这是一种传染性疾病 1882年Koch发现肺结核的病因 亚型：开放/非开放性肺结核 抗生素治疗时代前的TB治疗 保守治疗，目的在于减轻临床症状 德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月内25％的痰菌转阴。但是50％涂片阳性的病人5年内死亡。 1937年是如何治疗肺结核的？ “肺结核的预后取决于结核空洞是否永久愈合。结核空洞本身就是疾病，他控制并调节整个疾病过程，并决定肺损害的预后以及患者的命运。 Coryllos TB的死亡率 TB的积极治疗 塌陷治疗 1888年Forlanini的人工气胸 膈神经压榨术 胸廓成形术 肺空洞引流术 肺切除术 胸廓成形术的并发症 脊柱旁胸廓成形术后导致胸廓不稳定 空洞填塞术后引起积脓以及伤口感染 在选择性胸廓成形术和第一肋切除术患者中出现： 空气栓塞 臂从和胸导管的损伤 手术后的并发症： 休克 支气管肺炎 肺不张 心脏的并发症 TB感染的自然病史 吸入细菌 被肺泡内的巨噬细胞吞噬 2个可能： 无感染 感染（早/晚） 1944年开始使用抗生素 1944年，Waksman使用链霉素治疗肺结核。 1946年开始使用对氨基水杨酸钠（PAS），1952年开始使用异烟肼（INH），1965年开始使用利福平（RMP）。 社会经济条件的改善，有效的药物的使用 结核的治疗发生了极大的变化。 抗生素时代TB的治疗 化学药物治疗的地位：痊愈而不引起耐药 失败是由于以下几个因素： 抗生素的不正确使用 传播的增加 没有 优先控制结核导致发病的潜在危险增 加，最终导致爆发 术语 各种统计数据来自每10万人口中 TB mortality =TB的死亡率 TB致死率＝在某一时间里死于TB的百分率 TB患病率＝在某一时间TB的病例数 感染率＝人群中感染TB的百分率 TB感染率＝在指定的一年中TB的病例数 感染的发生率＝在指定的一年中新病例的数量 结核菌素指数＝在某一时间上特定人群中特定的年龄群结核菌素试验阳性的百分率 术语 细菌耐药＝1％的结核杆菌对化学治疗不敏感 耐药可以是耐单药也可以是耐多药（MDR），INH为5－10％，RMP较少。 耐药分为原发的/继发的。 MDR-TB指的是对INH和RMP均耐药的细菌。 祝福还是威胁？ 在工业化国家，结核比较少见 如果不加警惕，结核的发病率随之增加 极可能在人群中爆发流行 荷兰目前的情况 死亡率＝2/100，000 发病率＝20-50/100，000 1987年，记录了1229例病人 目前的问题：出现药物的耐药以及HIV的感染 TB的预测因素 疾病的范围 肺空洞 结核家族史 社会因素 营养状况 免疫状况 治疗 2000年的TB TB在发展中国家仍然是死亡的主要原因 在全世界范围，每年有3百万人死于TB 目前有3种流行性疾病：HIV，结核的复燃，MDR-TB。 AIDS+MDR-B是一个最难治疗的组合 HIV促进了TB的发生 1990年为4％ 2000年，为14％，其中40％在附属于撒哈拉沙漠的非洲地区，另外40％在东南亚地区 1990年，全球与HIV相关的TB死亡率为116，000 在HIV阳性病人中的TB发病情况 结核杆菌 在HIV阳性人群中的发病率要高于HIV阴性的人群中 通常早于AIDS的发现，一般是潜伏TB的复燃 其他的一些临床症状要多于HIV阴性人群中发生的TB。 在HI