尿动力检查简述.pdfVIP

排尿障碍和尿动力检查 莱博瑞医疗 临床培训 莱博瑞医疗 临床培训 大脑/ 膀胱连接 • “正常”的膀胱功能需要一 个健康的神经系统 • 大脑 • 脊髓束 – 交感神经系统 T11-T12-storage – 副交感神经系统 S2-S4 • 膀胱 • 括约肌 排尿相关的解剖学、生理学 – 逼尿肌－分部于膀胱体，平滑肌 – 盆底肌群 – 尿道内括约肌，包括膀胱颈 – 尿道外括约肌（近端尿道）属于横纹肌 • 排尿过程分为三个步骤: – 充盈 – 排空 – 排尿停止 充盈阶段 • 膀胱压力较低 • 交感神经作用盆底肌群，尿道阻力被动增加 • 尿道内括约肌收缩 • 膀胱收缩被抑制 • 尿道外括约肌收缩 排空阶段 • 膀胱充盈扩张，排尿感觉增强，大脑传递“排空膀胱”信息 • 决定排尿 • 逼尿肌收缩 • 膀胱颈和近端尿道开始放松 • 逼尿肌收缩增强，排尿开始 排尿停止 膀胱排空完成后 →逼尿肌放松 →尿道括约肌收缩 LUTS –下尿路综合征 • 膀胱控尿异常 • 无法控制膀胱排空的时间 和完全性 • 屏气、咳运动等活动时发 生尿失禁 • 尿频、尿急、夜尿增多 • 上尿路（输尿管肾脏）反 流 下尿路功能异常分类 • 储尿功能异常－不能正常储存尿液 膀胱内尿量很小时就发出“排尿”指令 • 排空功能异常－不能正常排空尿液 膀胱不能正常释放“排尿”指令，导致尿量超过正常容量， 逼尿肌和膀胱壁整体弹性下降，排尿功能受损 • 两种功能都异常 引发因素和加重因素 • 糖尿病 • 脊髓损伤 • 神经系统疾病 • 外科手术 • 怀孕/分娩 储尿功能异常 储尿功能异常以逼尿肌提前收缩为主要特点: ★逼尿肌失去正常的充盈协同能力 →Loss of compliance膀胱顺应性下降 ★针对容量的膀胱感觉提前到达 →Incontinence with urge急迫性尿失禁 ★尿道抑制功能下降 →Incontinence with stress压力性尿失禁 ★膀胱不自主排空 →Overactive bladder – instability膀胱过度活动 排空功能异常 排空异常的特征: 排空异常的特征 • 膀胱肌肉过度伸展，失去弹性 • 神经源性膀胱－逼尿肌无力 • 逼尿肌低活动性 • 逼尿肌/括约肌失协调 • 膀胱出口梗阻（器质性/功能性） →膀胱容量过大 →排空不完全（残余尿量增加） →感觉传入异常－需要排尿的感觉缺失，启动排尿的信号缺失 尿失禁 • 是一个症状 • 通常是下尿路功能异常的第一个主诉 • 原因 – 下尿路感染 – 医源性 – 大便失禁/便秘 – 肌肉力度下降/解剖因素 – 萎缩/雌激素下降 – 膀胱过度活动 – 前列腺增生引起的长期梗阻 尿失禁分类 • 膀胱过度活动：排尿感急迫，逼尿肌收缩，伴有（“急迫 • 膀胱过度活动 急迫 性尿失禁” ）或者