ICU常用评估工具_周敏.pptVIP

先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3 的检查。 如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法， 使用ASE 图片法的得分为本特征的得分。 * ICDSC 表其内容包含8 个项目，敏感度达到99%，特异度达到64%，精确度达到0． 94，8 个项目中每一项根据其存在与否评1 分或者0 分，然后计算总分。总分≥4 分提示存在谵妄。 Guenther 等利用CAM-ICU 流程图对于外科ICU 气管插管的患者进行诊断，通过精神病专家诊断作为对照，发现CAM-ICU 流程图具有高度的可靠性，是诊断谵妄的一种有效、快速的床边工具。应用CAM-ICU 流程图评价ICU 谵妄的研究在国内已经开展，并受到国内专家的推荐。直观来看，CAM-ICU 工具设计更加精细，项目实施需要更多的培训，而使用ICDSC 工具就更加简便一些。 Plaschke等分别用二种方法对174 例术后和急诊收治的ICU 患者谵妄进行评估，结果发现两种方法具有高度一致性。 * 四、谵妄评估 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。 谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动 。 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡 最有效和可靠的谵妄监测工具是CAM-ICU和重症谵妄筛查表（ICDSC）（A，2012IPAD指南） 监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）有研究显示：敏感性95%，特异性98% 1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2+（3或4），则诊断为谵妄 ? CAM-ICU谵妄评估 第一步：RASS评分 如 RASS 是-4 或-5 分，暂停评估，过一会再评估 如果RASS 在-4 以上（-3 到+4），继续做第二步评估） 第二步：评估谵妄 监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) CAM-ICU评估 特征1：意识状态的急性改变或反复波动 1A或1B回答“是”为阳性 阳性 阴性 1A：与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？ 或 1B：在过去的 24 小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如 RASS）、GCS、或既往谵妄评估得分的波动 是 否 CAM-ICU评估 特征2：注意缺损 2A或2B的得分小于8分为阳性 阳性 阴性 2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标NT） 跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听到字母A，捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列字母 S A V E A H A A R T 评分：如果读到字母A，病人没有捏、或读到其他字母时病人做出捏的动作均为错误。 得分（共10分 ）： 2B：ASE图片法：记录得分（如果没有测试，标NT） 指导语在图片部分注明 得分（共 10分）： CAM-ICU评估 特征3：思维紊乱 如果相加总分小于 4 分为阳性 阳性 阴性 3A：是非题 ：A 或B组选一测试，必要时可以交替使用 相加总分（3A+3B）（共5分） A 组 B 组 1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？ 2．海里是否有鱼？ 2．海里是否有大象？ 3．1斤是否比2斤重？ 3．2斤是否比1斤重？ 4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？ 得分：（总共4分，病人每答对1题得1分） 3B：指令 跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2． 现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数） 如果病人的两只手不能都动，第二个指令改成要求病人“再增加 1 根手指”。 如果病人能够成功地完成全部指令，就得 1 分 CAM-ICU评估 特征4： 意识清晰度的改变 如果RASS的实际得分不是“0”（零）分为阳性 阳性 阴性 CAM-ICU 总体评估 特征1和2均为阳性，加上特征3或4阳性， 为阳性： 阳性 阴性 重症监护谵妄筛查量表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC） 目的 1．评估患者皮肤完整程度。 2．判断患者压疮风险程度。 3