肉芽肿肺病诊治.pptVIP

HeLixian He Lixian 肉芽肿性肺病诊断与治疗 郭述良 重庆医科大学附属第一医院 概念 肺部肉芽肿性疾病是肺脏经常受到病原因子的作用而引起的肉芽肿性的慢性的炎症反应。肉芽肿是这种反应所产生的结节或者团块，多为单核巨噬细胞系统对慢性的抗原和刺激物的反应。 肺部肉芽肿性疾病比较少见，因其临床表现特异性不强，分类方法不一，影像学表现与肺癌、肺转移瘤、肺淋巴瘤等不易区别，常常造成诊断、鉴别诊断和临床治疗的困难。 分类 尚无统一的分型标准，参考分类如下： 1.有血管炎表现的肉芽肿病（血管炎性肉芽肿病） （1）ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)相关性 ①韦格纳肉芽肿 ②局限性韦格肉芽肿 ③变应性血管炎性肉芽肿病（Churg-Struss syndrome,CSS）。 （2）ANCA无相关性  ①淋巴瘤样肉芽肿病 ②坏死性结节样肉芽肿病 2.没有或者很少见血管炎表现的肉芽肿病 包括支气管中心性肉芽肿  韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis，WG） 韦格纳肉芽肿【临床表现】 韦格纳肉芽肿【影像学】 韦格纳肉芽肿【诊断】 韦格纳肉芽肿【诊断】 局限性韦格纳肉芽肿 韦格纳肉芽肿【治疗】 韦格纳肉芽肿【治疗】 韦格纳肉芽肿【治疗】 韦格纳肉芽肿【预后】 变应性血管炎性肉芽肿病Churg-Strauss syndrome,CSS CSS【 组织及影像学】 CSS 【诊断】 淋巴瘤样肉芽肿病（Lymphomatoid Granulomatosis, LYG） 淋巴瘤样肉芽肿病【病理】 淋巴瘤样肉芽肿病【影像学】  坏死性结节病样肉芽肿（Necrotizing Sarcoid Granulomatosis, NSG） 坏死性结节病样肉芽肿  支气管中心性肉芽肿（Bronchocentric Granulomatosis， BG） 支气管中心性肉芽肿 肺嗜酸细胞性肉芽肿(肺组织细胞增生症X) 肺嗜酸性细胞性肉芽肿 其它肺部肉芽肿病 支气管中心性肉芽肿（Bronchocentric Granulomatosis， BG） PBP基因型的改变和青霉素的敏感型 PBP基因型的改变和阿莫西林的敏感型 成人社区获得性肺炎处理指南 Guidelines for managing community acquired pneumonia in adulds 社区治疗的病人的细菌学检查 不常规推荐细菌学检查[D]。 对经验性抗生素治疗无反应的患者应该考虑查痰[D]。 对于持续咳嗽咳痰，特别是有不适、体重减轻、盗汗或结核危险因素（例如少数民族、社会地位低、老年人）的患者应该查痰中结核杆菌[D]。 暴发感染，或有特殊的临床或流行病学原因时可以进行血清学检查（例如军团菌病）[D]。 住院治疗病人的一般检查 胸片[C]； 全血细胞计数[B-]； 尿素氮、电解质和肝功能[C]； C反应蛋白（CRP） [B-]； 氧合状态评价[C]。 住院治疗病人的细菌学检查 对于每一位CAP患者均进行全套的细菌学检查是不必要和不适当的。应该由肺炎的严重度、流行病学危险因素和治疗反应指导检查[D]。 推荐所有患者均检查血培养，最好在抗生素治疗开始前[D]。 能够咳出脓痰和未接受抗生素治疗的非重症CAP患者应该送检痰培养和药敏试验。标本应该被迅速运送到实验室[D]。 重症CAP或治疗失败的患者也应该做痰培养[D] 住院治疗病人的细菌学检查 实验室应该为重症CAP或有并发症的患者提供可靠的革兰染色，因为有时这能够提供病原体的直接提示。对于所有病人，常规进行或报告痰革兰染色是不必要的，但是这能够帮助解读培养结果[D]。 进行痰革兰染色检查的实验室应该遵循严格的和地方统一的解读和报告结果的标准[B+]。 对于所有重症CAP患者、对β-内酰胺类抗生素无反应的患者和有特定流行病学危险因素或特殊病原体诊断对于公共卫生措施意义重大者应该进行配对血清学检查[D]。 住院治疗病人的细菌学检查 在暴发期间和需要监测时，血清学检查应该扩大到所有收住院的CAP患者。在这些情况下，进行血清学检查的标准应该由地方的内科医师、实验室和公共卫生官员共同制定[D]。 如果当地可以进行，重症CAP患者应该做肺炎链球菌抗原检测[D]。 对于所有的重症CAP、具有特殊危险因素的患者和暴发期间的所有患者，应该检查有无军团菌感染[D]。 每个地区至少有一个实验室能够快速检测和报告军团菌尿抗原[D]。 在重症CAP和根据流行病学背景疑诊军团菌的患者，临床医师应该在检查申请单上特别写明军团菌培养[D]。 对于侵袭性检查（