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肠内营养 重症医学科 王龙娟2/5/2013 教 学 目 标 1、掌握测量胃管长度及判断胃管是否在胃里的方法 2、掌握管饲的适宜温度及量 3、了解鼻胃管与鼻肠管的区别 4、熟悉EN的常见并发症 常见的营养方式 肠内营养（EN）：口服、鼻饲（首先生理性途径） 肠外营养（PN）：人为的治疗途径 混合营养（PPN+PEN）：肠内+肠外 管饲的方法 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 空肠造口 管饲的目的 1、对昏迷患者或不能由口进食者， 以维持患者营养和治疗的需要 2、以鼻胃管供给药物 鼻饲的适应症及禁忌症 （一）鼻饲法的适应症： 1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。 2、拒绝进食的病员。 3、早产儿和病情危重的患者。 （二）鼻饲的禁忌症： 1、食道静脉曲张、出血 2、肠道吸收障碍 3、肠梗阻 5、急腹症 相关知识 解剖：人体食管长度约25 cm ， 咽喉部长度约15～16 cm ， 总长度45 cm 相关知识 鼻饲常用饮食及温度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。 有条件的可用肠内营养制剂。 温度一般为38-40℃；目前主张45℃左右， 通过提高液温促进蛋白质的分解吸收， 保证病人的营养需求。 鼻 胃 管 胃管插入长度： 1、成人45-55cm 2、小儿14-16cm 三种测量方法： 1、相当于病人前额发际到剑突的长度 2、从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 3、眉心——脐的体表测量法， 胃管即可到达胃体、胃窦部 操 作 步 骤 1、备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 2、协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 操 作 步 骤 3、戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手拿着胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应 4、及时与患者沟通，插入至咽喉时（约15-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。 操 作 步 骤 5、昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失， 不能合作，为提高插管的成功率， 临床采用双枕垫头插管法， 将两枕垫于患者头下，使其下颌 尽量贴近胸骨柄，使管端沿食管后壁 滑行至胃内。清醒患者可用利多 卡因喷雾、吞咽石蜡油可减轻 对咽喉部粘膜的刺激 鼻胃管的护理 1、置管到预定长度时，可用抽吸胃液法、用听诊器在胃部听气过水声、把胃管末端放进水、X片等方法确定胃管在胃内。（打进去的气体一定要抽出来） 2、鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的生命体征。 鼻胃管护理 3、鼻饲液温度为：38-40度，每次总量不超过200ml。 4、鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。 5、持续鼻胃管内滴入营养液的患者床头保持30-45度 6、做好口腔护理，保持口鼻腔清洁,增强抵抗力。 7、定时清洁皮肤更换固定鼻胃管的胶布，由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。 8、一般材料胃管留置7天需更换，硅胶材料可在人体保留21-30天 鼻胃管的局限性 缺乏胃动力 : 肠内喂养实施困难 胃排空延迟 : 能量摄入有限 鼻肠管的选择者 有下列危险情况增加的患者: 返流 呕吐 大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎 与鼻胃管的区别 幽门后置 在屈氏韧带水平喂养 与鼻胃管的区别 双重功能 快速移动： 胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门 安全固定： 螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 与鼻胃管的区别 具有记忆功能的螺旋型管道 管道最前端：2.5圈； 直径3cm圆环； 全长约23cm。 置入过程中:置入完成后: 与鼻胃管的区别 胃动力正常：在8-12h通过幽门 缺乏胃动力：1、药物辅助激发 胃复安： 10-20 mg 置管前