肺栓塞诊治临床思维蔡映云.pptVIP

肺栓塞诊断和治疗的临床思维 复旦大学附属中山医院肺科 蔡映云 定义 肺栓塞 肺梗死 肺原性心脏病 急性肺心病 慢性肺心病 一.肺栓塞诊断的临床思维 （一）临床思维基础 （二）临床思维要点 (一)肺栓塞诊断临床思维的基础 1.肺栓塞的临床表现 症状 体征 2.肺栓塞的实验室检查 3.其他临床表现和实验室检查 血气：为筛选性指标，特点低氧，地碳酸，肺动脉氧分压差增大，呼吸性碱中毒（20％病人正常） D2聚体：为交联蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，血栓时，血栓蛋白纤维溶解使其浓度升高，敏感高，特异性低，在手术外伤心肌梗死也升高，需肺动脉造影，D2聚体也是判断DVT复发和溶栓疗效的标 彩超：直接征象肺动脉近端和右心血栓（阳性率低）间接，右心负荷重，如右心室局部运动幅度下降，右心室右心房扩大三尖瓣反流，室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽 X线：如果有肺动脉高压，肺梗死，肺缺血征象，肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出留洋扩张，肺动脉干增宽，右心扩大，非也局部浸润影，尖端指向肺门的契形，盘状不张，患侧膈肌抬高 CT：优点，部位，范围，程度。肺动脉低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光血流之内， 心电图：V1-V4ⅡⅢAVF ST压低和倒置，部分SⅠQⅢTⅢ 1导联S加深3Q/q和T倒置 因急性肺动脉赌塞高压，右心负荷增加，右心扩张 1.肺栓塞的临床表现 （