冠心病的病历讨论.pptVIP

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2019-07-02 发布于四川
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冠心病的病历讨论.ppt

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患者姚某，男，57岁主诉：胸闷、胸痛一月余，加重6小时现病史一月前劳累时出现胸闷，胸闷位于胸前区，手掌大小，呈闷压样不适，持续2小时后出现胸痛，向肩背部放射，含服速效救心丸后症状缓解。患者院外服用“拜阿司匹林、波利维、立普妥、倍他乐克”等药物，但一周前自行停用上述药物，院外继续体力活动。 2012-08-20早间06:00左右，再次出现胸痛，性质同前，但程度加重，伴大汗，面色苍白，恶心、呕吐，含服速效救心丸30min后不能缓解，今来我院，门诊心电图示：ST段明显弓背上高，T波倒置。既往史既往有高血压病史十年，有大量抽烟、饮酒史，否认乙肝、结核病史，否认外伤及手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史。身体评估辅助检查 1、心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0、2—0、3mv,可见Q波，T波倒置。 2、血常规、肝肾功能、电解质，结果正常。 3、肌钙蛋白偏高、CK-MB偏高、CK偏高。 4、心脏彩超示：射血分数大于60%。思考题：1.该患者患什么疾病？有何诱因？2. 该疾病的心电图典型特征？3.该患者的胸痛与稳定型心绞痛有何区别？ 4.选择何种治疗合适？5.如患者在入院后即出现严重的呼吸困难、颜面紫绀、咳嗽咳痰、可粉红色泡沫痰，此时患者出现了什么问题？该给予什么处理？急性期慎用什么药？ 6.该患者如体温达到38°，需给与处理吗？ 7.如何给患者行健康教育？再灌注治疗溶栓治疗尿激酶（UK） 150万单位生理盐水 100ml 介入治疗冠脉造影检查(CAG) 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）支架植入术(PCI）促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：介入治疗冠脉造影（CAG)——金标准介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术(PCI）外科手术—搭桥治疗 * * * angina pectoris * 生命体征：T37.8℃、P76次/分、R18次/分、 BP110/75mmHg 一般情况：神志清楚，精神差，睡眠差、体力下降、体重无明显变化，视力正常，大小便正常过敏史：无食物及药物过敏史烟酒史：抽烟一包/天，饮酒二两/天， 30min内滴完交感神经活动增加，易使冠状动脉痉挛。血小板易于集聚而致血栓形成。心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足晨起6～12时饱餐特别是进食高脂肪后重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时 * * angina pectoris