第二十九章肾上腺皮质激素类药.doc

郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 药理学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 2010级 任课教师： 邵南齐 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 药理学 教学层次 大专 班级 2010级4/5班 授课日期 本次课时 /总课时 2/66 课题名称∕课程类型 肾上腺皮质激素类药 ／理论课 教材（名称、主编、版次、出版社、出版年） 《药理学》王开贞 于肯明主编 第六版 人民卫生出版社，2010 教学方法及手段 讲授法、CAI课件 教具 多媒体、激光教鞭 目的要求 1.掌握：糖皮质激素类药物的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症。 2.熟悉：糖皮质激素类药物的生疗程和用法。 3.了解：肾上腺皮质激素类药物的种类。 本课重点 糖皮质激素的药理作用，临床应用、不良反应及禁忌证。 本课难点 糖皮质激素的药理作用机制。 教 学 进 程 导入新课 肾上腺皮质激素包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。分别由肾上腺皮质的球状带、束状带、网状带合成与分泌，肾上腺皮质激素均属于甾体类激素，具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克和免疫抑制等作用。 教学内容的时间分配 1.糖皮质激素药理作用 （35分钟） 2.糖皮质激素的药药物用途及不良反应 （45分钟） 3.小结 （10分钟） 本课总结 药理作用 临床应用 1.抗炎作用 降低毛细血管通透性，减少渗出。抑制毛细血管和成纤维细胞的增生。 ●早期：使炎症红肿热痛减轻 ●晚期：防止粘连及瘢痕形成 1.治疗炎症并防止后遗症 2.皮肤病 2.抗免疫作用 抑制细胞免疫、体液免疫 3.自身免疫性疾病 4.过敏性疾病 3.抗毒素作用 缓解机体对内毒素的反应性，抑制NO合酶，缓解毒血症，使感染中毒症状降低 5.严重中毒感染 4.抗休克作用 改善微循环、增强心功能，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放，提高机体对内毒素耐受力　　 6.各种休克 5.血液作用（五多二少） 红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞↑ 淋巴细胞↓ 嗜酸性粒细胞↓ 7.血液系统疾病：急淋、淋巴瘤、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜 6.退热作用 ↓体温中枢敏感性 ↓内热源 8.严重中毒性感染 7.中枢作用 中枢兴奋性增高、诱发精神病、癫痫 不良反应 8.生理效应 对三大物质及水和电解质影响 9.替代疗法 不良反应：(一)四个一：一进，一退，一缓，一反。 1.一进：类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合症)。2.一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3.一缓：伤口愈合迟缓。4.一反：停药反跳现象 （二)四诱发：1.诱发或加重感染。2.诱发或加重糖尿病、高血压。3.诱发或加重溃疡病。 4.诱发或加重精神病。 授课教师 邵南齐 职称 讲师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。 分类： ①盐皮质激素 由球状带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮等。 ②糖皮质激素 由束状带合成和分泌，有氢化可的松和可的松等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。 ③性激素 由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。 临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 糖皮质激素 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用。 【生理效应】 1.糖代谢 糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。 2.蛋白质代谢 促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。 3.脂肪代谢 促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。 4.水和电解质代谢 也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，故可利尿。过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。 【药理作用】 1.抗炎作用 有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在后期可抑制毛细血管和