冠状动脉易损斑块的识别和防治进展_葛均波.pdfVIP

2010 8 25 4( 164) Ch inese C ircul tion Journ ,l Augu st, 2010, Vol25 No4 ( Seri lNo164) 243 * 葛均波, 马剑英 易损斑块的早期识别对于治疗及预后具有重要的价值, 现有的影像 诊断方法包括靶向分子荧光成像冠状动脉 ( 冠脉)计算机断层摄影术( CT)造影磁共振血管内超声( 包括虚拟组织 成像)光 相干断层成像及血管内窥镜等, 而血清 检查还没有 一个很好的指标提示易损斑块易损斑块的治疗主要是他汀类药物治疗, 强化降脂治疗可以起到 逆转斑块的作用, 而其它稳定易损斑块的治疗方法还需要进一步研究证实 冠状动脉; 斑块 易损斑块的特征是纤维帽薄脂质核较大及炎症反应增加(比如巨噬细胞T 细胞和中性粒细胞的浸润), 这 就会伴随着体内一系列生化指标的变化, 虽然研究显示这些变化可以提示不稳定斑块的存在, 但却无法准确描述 其所在部位而确切的解剖定位易损斑块对于治疗非常重要, 因为易损斑块会突然破裂, 随之血栓形成, 血管闭 塞, 因此斑块的生物 特征比斑块狭窄的程度对于治疗更具有价值虽然冠脉造影可以显示管腔的狭窄程度, 并 可以部分提示斑块的生物 特征, 但对易损斑块的检出价值较小, 还需要更多的影像 及血清 指标检出那些容 易发生急性冠脉综合征的患者因此, 我们对易损斑块识别的新方法及防治进展进行重点探讨 1 靶向分子荧光成像: 靶向分子荧光成像将来会成为最具有显示易损斑块价值的方法它是通过体内注射带 有荧光的物质, 特异性结合在炎症斑块部位, 然后可以通过组织 或者影像 方法进行检测, 从而确定是否存在 易损斑块及部位, 而荧光和 CT 的结合还可以无创的显示分子信号的解剖部位近来的研究显示可以应用特殊 导管在冠脉内进行检测, 这样就可以显示血管壁的生物 特征这其中, 蛋白酶的荧光显像最有希望, 它通过无 活性的形式注射到体内, 荧光物质结合到多肽骨架上, 经过酶分解后, 这些结合在骨架上的荧光物质会发出一定 波长的光, 可以被 一种特殊的导管检测到, 从而发现那些有炎症活动的引起心肌缺血的易损斑块, 进而指导治 疗这种成像在动物实验中已经得到证实, 但其临床应用仍然有很多问题需要解决, 比如特异性的易损斑块炎症 荧光物质和检测导管的研发等 计算机断层摄影术: 近年来多排 CT双源 CT 及心电图门控的 CT 的进展使其成为无创冠脉显像最重要的手 段研究显示, 冠脉 CT 造影( CTA )对于冠脉病变的严重程度的判别非常准确, 但其还不能成为常规冠脉造影的 替代, 因为其阴性预测价值为 83% , 阳性预测值为 9 1% 注射造影剂后不同的斑块的 CT值可以直接进行测定, 由于脂质和纤维组织之间存在很大的重叠, 所以目前的冠脉 CTA 还不能用来检测易损斑块, 但最近的动物研究 显示, 可以体内注射一种特殊的含碘造影剂, 特异性的结合在斑块的巨噬细胞上, 提高斑块巨噬细胞的显示, 从而 有可能起到易损斑块诊断的作用 磁共振成像: 磁共振成像容易的区分不同的组织, 这样特征使得磁共振成像可以动态检测斑块的进展消退 以及易损斑块, 指导治疗虽然磁共振成像是无创没有射线并可以区分斑块的性质, 但磁共振冠脉成像还面临 着 一些问题, 比如其空间分辨率差, 存在运动伪影等目前唯 一一个多中心研究中, 显示其可以对近段严重病变 进行检测, 而且磁共振成像的特异性仍然很低近年来进展主要集中在全心冠脉磁共振(MR )成像分子成像等 技术通过应用更复杂的黑血成像技术, 可以显示临界病变患者的正性重构情况 许多磁共振成像的成像方法被用来检测动脉粥样硬化斑块部位的炎症情况, 其应用靶向钆制剂或者超顺磁 纳米颗粒, 这些可以被巨噬细胞吞噬, 然后巨噬细胞聚集的部位在磁共振成像时就会显示为增强目前, 针对粘 附因子基质金属蛋白酶(MMP) 及巨噬细胞清道夫受体等等的成像制剂已经在动物实验中进行了验证, 而针对 巨噬细胞的制剂已经有在体内的研究, 显示其具有在体检测活动的颈动脉斑块的作用, 但其在冠脉的应用还需假 以时日另外