第6章+癔症及应激相关障碍.pptVIP

一、创伤后应激障碍 小孙，女，24岁，2003年6月，小孙与公司的一个同事恋爱并结了婚。在婚礼上，小孙意外地看到了小时候强奸过她的邻居李强，当时，脑海里突然回想起了几年前发生的被强奸的一幕。这给了她极大的冲击。此后，这一情境经常会不时地闪现在头脑里，有时在工作中，有时在睡梦里，在这一过程里小孙体验到了极端的羞耻感和痛苦，尤其面对丈夫时，更是内疚异常。 此后，小孙变得越来越抑郁了，并开始有意识地回避任何有关强奸的信息，看电视或读报时，只要涉及到有关强奸的信息，小孙就有一种强烈的羞耻感，甚至会感到恶心。后来，和丈夫同房也有困难，甚至不能忍受丈夫的抚摸。 小孙变得越来越抑郁，经常失眠，对一些暴力新闻很敏感，注意力和记忆力也下降得非常快。 * 第二节 应激相关障碍 第二节 应激相关障碍 （一）临床描述 创伤后应激障碍是一类在接触极为严重的创伤事件后，出现反复重新体验创伤事件，并伴有觉醒增高和回避与创伤相关刺激为特征的心理障碍。 主要症状： （1）闯入性记忆：创伤以闯入脑海的念头、闪回或噩梦的形式重现，虽然有些零碎、不完整，但是感觉非常逼真，就像真的事件发生一样，以致个体重新体验到当初的情绪和感觉，其强烈程度也相差无几。 （2）回避：个体活动或行为的目的，是为了避免一切可能唤醒精神创伤的事件，其中包括情感麻木，与他人疏离，身体上避开可能唤醒精神创伤的一切线索。 （3）高警觉：总是感到唤醒过度，可能表现为易怒，容易受惊吓或过度警觉，失眠，难以集中注意力。 * 创伤的类型 1、人为的、蓄意的 * 第二节 应激相关障碍 暗杀 绑架 恐怖袭击 创伤的类型 2、人为的、意外的 3、天然的，不可预期的 大部分自然灾害，如：泥石流、雷击等 4、天然的，可预期的 如：某些地震、火山喷发 * 第二节 应激相关障碍 车祸 第二节 应激相关障碍 PTSD描述 根据PTSD症状的持续时间把其划分为3型： 急性型：病程短于3个月 慢性型：病程3个月和更长 迟发型：创伤性事件发生6个月之后才出现症状 PTSD影响范围 创伤初期 当事人、目击者、旁观者、医疗人员、求援单位、媒体 事件处理后期 服务人员、心理卫生专家、神职人员、停尸间管理员、葬仪处理者、医疗人员、政府调查员、大众传媒、刑事人员、检察官、律师、政府官员 学习PTSD的学生 * 第二节 应激相关障碍 PTSD的可能原因 生物因素 PTSD与处理情绪和记忆的脑系统有关，特别是杏仁核与海马。 形成创伤记忆的过程与两种应激激素有关：去甲肾上腺素和皮质醇。 心理社会模型 * 第二节 应激相关障碍 PTSD的治疗 药物治疗 抗抑郁和抗焦虑药物可以使部分患者缓解某些症状，但单纯的药物治疗不足以缓解患者的痛苦。 暴露 要求患者在想象中重新体验创伤，并要克服掉自己在这种情境下的逃离倾向。 这一方法可以由各种认知行为技术进行加强，包括放松训练和认知重构。 EMDR─眼动心身重建法 尽管存在很多争论，已经得到了广泛应用。 心理治疗因此产生了良好的效果，但它仍然无法治愈PTSD。很显然，未来这一领域的研究将是非常必要的。 * * 第六章 癔症及应激相关障碍 本章将回答的问题 什么是癔症?它有什么特点?形成的可能原因是什么? 癔症包括哪两类?进一步有哪些亚型?各自有什么症状和特点? 应激相关障碍有什么分类? 创伤后应激障碍有什么特点?如何治疗? 有些什么常见的文化相关障碍? 目录 第一节 癔症 一、概述 二、分离障碍 三、转换障碍 第二节 应激相关障碍 一、概述 二、创伤后应激障碍 三、急性应激障碍 四、适应障碍 第三节 特定文化相关障碍 一、概述 二、气功所致精神障碍 三、巫术所致精神障碍 四、恐缩症 * 第一节 癔症 癔症发展的历史 希波克拉底和柏拉图：认为此病是妇女特有的一种疾病，是子宫在腹腔内游走，游到某部位或器官，产生的某种癔症发作。 弗洛伊德：认为本病是创伤引起，特别是婴儿期的性本能受到压抑。受到创伤的性本能通过转化机制产生出各种身体症状。 巴甫洛夫：提出第一信号系统活动较第二信号系统活动占优势的艺术型和弱型相结合的人，易患癔症。 ICD-9把癔症列于神经症范畴内，包括癔症性立行不能症、转换性反应、分离性反应或状态、癔症性Ganser氏综合征、多重人格等类型。 DSM-Ⅲ则取消了癔症一词，而将本病归入以下三项：(1)身体形式障碍；（2）分离障碍；（3）伪装障碍。 * 癔症不是神经症！ 包括癔症在内的神经症是症状学上或现象学上无法概括的一个杂类。 我们有两种选择： 第一条路：坚持把癔症看作一种神经症。这样一来，神经症的描述定义就不可能，结果反而破坏了神经症这个概念。 第二条路：把癔症从神经症中区分出去。这对癔症和神经症（不包括癔症