神经系统查体教学课件.pptx

神 经 系 统 查 体;目的;需要的器具;;定位诊断 anatomic diagnosis;定位定性诊断？;;神经系统查体的内容 ;一. 意识及精神状态;一般检查;概 念Conception;分类与表现Classification And Manifestation ;分类与表现Classification And Manifestation ; 2、昏睡（stupor） 患者处于较深睡眠状态，痛刺激或强烈的语言刺激能唤醒，但仅能简单含糊地回答问题，不能配合检查，随后即刻熟睡。 As consciousness is further impaired, the intensity of stimulation required for arousal increases, the duration of arousal declines, and the responses elicited become less purposeful. ;分类与表现Classification And Manifestation ; ⑴ 浅昏迷 痛刺激有反应，各种反射存在，生命体征正常 ⑵ 中度昏迷 痛刺激无反应，深浅反射减弱，生命体征无明显改变。 ⑶ 深昏迷 各种刺激无反应，各种反射消失，生命体征不稳定。 ;分类与表现Classification And Manifestation ;分类与表现Classification And Manifestation ;意识障碍的定位;;;;C.计算力 100-7 D. 注意力 患者倒背数字 E. 判断力 鸡和鸭有什么区别 ;大脑半球各部分损害表现;;(三)颞叶 1、感觉性失语（Wernicke区,优颞上回后部） 2、命名性失语（优颞中下回后部） 3、癫痫复杂部分性发作（海马区、钩回） 4、精神及记忆障碍（颞叶广泛损害） 5、听觉失认、听错觉、听幻觉(颞横回) 5、上象限盲(颞中叶后部白质) （四）枕叶 1、视野改变—偏盲（黄斑回避）、皮质盲 2、视幻觉 3、视觉失认：不能通过视觉认识事物并命名 4、视物变形、视错觉 （五）岛叶—内脏感觉运动 （六）边缘叶—情绪行为异常、记忆障碍;颅神经查体;;;;;32;I – 嗅神经 (olfactory nerve) ;34;;II – 视神经(optic nerve) 视力: 减退，数指，手动，光感，失明 视野: 双眼平视前方所能看到的范围 眼底检查;共14行，以五米距离测试，能辨到11行，为标准视力，记以5.0;视 野;39;;观察眼底;眼底镜检查的目的;眼底镜结构;眼底镜检查原理;眼底镜检查原理;;眼底镜结构;如何使用眼底镜;;;;常见眼底异常-视乳头水肿;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;V – 三叉神经（trigeminal nerve） 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 ;V – 三叉神经（trigeminal nerve）;;VII – 面神经 (facial nerve) 观察是否存在口角歪斜、鼻唇沟变浅 让病人完成下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 舌前2/3的味觉 ;;面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别;;;;;VIII – 位听神经 （auditory nerve） 听力检查 音叉试验： 　 Rinne 试验 　 Weber 试验 ;;;;IX – 舌咽神经 (glossopharyngeal nerve) X – 迷走神经 (vagus nerve) 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 咽反射 舌后1/3味觉 ;;XII – 舌下神经 (hypoglossal nerve) 观察患者是否有构音障碍:呐吃 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜，萎缩及舌肌颤动 测舌肌力量 ;皮质核束(皮质延髓束) 形成皮质核束的纤维 在中脑平面从锥体束上部分出 部分交叉，部分不交叉后， 到达颅神经运动核 ;;;XI – 副神经 (accessory nerve) 观察有无胸锁乳突肌和斜方肌的萎缩（肩下垂） 耸肩和转头 ;运动系统;三. 运动系统检查;顶盖脊髓束、红核脊髓束 网状脊髓束、前庭脊髓束 传导到前角运动细胞。 小脑、基底节和脑干核团 通过这些传导通路影响运动 ;;功 能;皮质脊髓束（锥体束） 内囊后肢 延髓前部形成拉长倒置的锥体 延髓下端交叉到对侧 变成皮质脊髓侧束 其余纤维不交叉 成为皮质脊髓