心脏检查—心脏听诊5学时.ppt

第六章第二节 心脏听诊 注意事项 环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时) 选择合适的听诊器 心律 正常： 常见心律失常： 额外心音 奔马律与生理性S3的区别 心脏杂音 —指除心音和额外心音之外出现的 不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 ③杂音性质 ④杂音的传导：沿血流方向传导。 二尖瓣狭窄：局限，不传导。 二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 主动脉瓣狭窄：向颈部传导 主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。 ⑤杂音强度： 收缩期功能性与器质性杂音的鉴别 复习思考题 房颤的临床听诊特点是什么？ S1、S2的听诊特点? 影响S1、S2强度的因素有哪些？ 心音改变的临床意义（特别是心音减弱）？ 舒张期奔马律的临床意义。 心脏杂音的产生机制具体有哪些？ 各瓣膜区杂音的听诊特点。 功能性和器质性杂音的鉴别。 循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄： 1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置？ 2、触诊：心尖部？期震颤； 3、叩诊：心浊界呈梨形； 4、听诊：1）心尖区舒张期隆隆样杂音， 2）S1增强， 3）开瓣音， 4）肺动脉瓣S2增强及分裂， 5）有时可听到Graham steell杂音 （肺动脉瓣相对关闭不全）。 主动脉瓣关闭不全 1、视诊：心尖搏动向左下移位； 2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性； 3、叩诊：心浊音界呈靴形； 4、听诊：1）主A瓣第二听诊区叹息样杂音， 2）主动脉瓣区S2减弱， 3）Austin Flint杂音，（相对二狭）。 5、周围血管征：点头运动（Musset征）、水冲脉、 毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音。 * * 山东万杰医学院—诊断学精品课程 ⒋ 一、心脏瓣膜听诊区 胸骨体下端 右缘或左缘处 三尖瓣 胸左3、4肋间 主动脉瓣第二 胸右2肋间 主动脉瓣 胸左2肋间 肺动脉瓣 心尖部 二尖瓣 部位 瓣膜听诊区 二、瓣膜听诊顺序 心律 心音 额外 心音 心脏 杂音 心包 摩擦音 心率 三、心脏 听诊内容 期前收缩（早搏） 提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇 房颤：三个不均一 心律绝对不齐 第一心音强弱不一 脉搏短绌 窦性心律、节律规整 0.8s 0.1s 0.08s 0.3s 0.5s S2 S1 S1 S4 S3 S2 心音—（一）发生机制及听诊特点 下一张 沉浊 低 舒张末期 心房收缩导致的心肌震动 S1之前 0.１ｓ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 S4　 最响部位 之后 同时 心尖搏动 短 0.04s 较短 0.08s 较长 0.1s 历时 重浊而低钝 较S1清脆 较钝 性质 音调 低 快速充盈末 心室肌被动舒张产生的紧张性震动 S2之后 0.12-0.18s S3 较高 主、肺动脉瓣关闭 心室舒张开始 S2 较低 二、三尖瓣 关闭 心室收缩开始 S1 特 点 机制 标志 意 义 部分青少年 儿童可闻及 病理性 心尖部 心底部 心尖部及其内上方，运动或抬高下肢可增强 上一张 二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞 心肌收缩力增强 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌收缩力减弱 房颤、室早 Ⅲ度房室阻滞 增强 减弱 强弱 不等 A2：高血压、主动脉粥样硬化 P2：二尖瓣狭窄、左心衰 A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全 P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全 S1 S2 钟摆律（胎心律）—心肌严重受损 房室瓣位置 心室肌收缩力 瓣膜完整性与弹性 增强 减弱 动脉内压力 半月瓣弹性好完整性 二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s） 主、肺动脉瓣 关闭明显不同步 （ ＞0.035s） 生理分裂 持续分裂 反常分裂 固定分裂 深吸气末 右心排血延长：二狭 左心排血缩短：二不全 房间隔缺损 完全性左束支传导阻滞 S1分裂 S2分裂 （二）心音 改变及意义 心音强度 心音性质 心音分裂 不同类型S2分裂的特点： 生理性分裂：呼无吸有 持续性分裂：呼轻吸重 固定性分裂：呼吸一致 反常分裂： 呼重吸轻 S1 click S2 ej S1 S2 os S3 S4 ej：喷射音 click：喀喇音 os：开瓣音 收缩期 舒张期 —在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。 额 外 心 音 收 缩 期 舒 张 期 喀喇音 开瓣音 心包 叩击音 其他 奔马律 房性奔马律 室性